咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合中藥湯劑治療的療效分析

姜秀梅

山東省費(fèi)縣婦幼保健院藥劑科，山東臨沂 273400

臨床上， 小兒咳嗽變異性哮喘屬于一種常見的兒科疾病， 以學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童為主要發(fā)病群體[1]。現(xiàn)階段，臨床通常會(huì)采用免疫調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑、 糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療， 其中采用支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒進(jìn)行治療后， 能有效發(fā)揮出支氣管舒張與抗炎作用，進(jìn)而促使各種臨床癥狀得到有效緩解，但是停止用藥之后，病情易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)患兒會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性與耐受性[2-3]。 近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)研究不斷深入，中醫(yī)藥在該疾病治療中也得到了廣泛應(yīng)用。 為了進(jìn)一步提高臨床療效， 該研究在西藥孟魯司特鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑定喘湯對(duì)患兒行加減治療， 并方便選取2016 年12 月—2018 年12 月該院收治的80 例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的80 例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)知情同意；②確診為小兒咳嗽變異性哮喘； ③近3 個(gè)月內(nèi)未采用激素類藥物或者支氣管擴(kuò)張劑治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史；②不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；③存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎芷渌蛞l(fā)的咳嗽；⑤存在感染征象。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組， 觀察組患兒年齡6～13 歲，平均年齡（8.15±1.29）歲；病程 1～12 個(gè)月，平均病程（5.96±3.15）個(gè)月；共 40 例，男性 28 例、女性 12例。 對(duì)照組患兒年齡 6～12 歲，平均年齡（8.09±1.25）歲；病程 2～11 個(gè)月，平均病程（5.82±3.17）個(gè)月；共 40 例，男性30 例、 女性10 例。 研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組： 給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）口服，每次服用劑量為1 片，每天睡前服用1 次，連續(xù)服用2 個(gè)月。

觀察組：孟魯司特鈉咀嚼片用藥方式同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上， 采用定喘湯對(duì)患兒行加減治療， 基礎(chǔ)藥方為：白芍 12 g、地龍 1 g、鉤藤 1 g、黃岑 1 g、蟬蛻 6 g、半夏 9 g、蘇子 6 g、款冬花 9 g、桑白皮 9 g、甘草 3 g、杏仁9 g、炙麻黃9 g。 納差者加焦三仙、雞內(nèi)金；咽喉腫痛者加大青葉、板藍(lán)根；咳嗽劇烈難止者加紫菀，痰稠且難以咯出者加瓜蔞、膽南星；肺熱壅盛者加石膏、魚腥草。所有藥物均加水煎煮，患兒分成早晚兩次溫服，連續(xù)服用2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分：①脈象：正常計(jì)0 分，滑或數(shù)計(jì)1分；②舌苔：正常計(jì)0 分，黃計(jì)1 分；③舌質(zhì)：正常計(jì)0分，紅計(jì)1 分；④咽紅：正常計(jì)0 分，稍紅計(jì) 1 分，較紅計(jì)2 分，明顯計(jì) 3 分；⑤咽癢：無(wú)計(jì) 0 分，偶有計(jì) 1 分，較癢計(jì)2 分，嚴(yán)重計(jì)3 分；⑥痰量：無(wú)計(jì)0 分，少計(jì)1分，較多計(jì)2 分，多計(jì)3 分；⑦咳嗽：不計(jì)0 分，偶爾計(jì)2分，一般計(jì)4 分，較為劇烈計(jì)6 分，劇烈計(jì)8 分，中醫(yī)癥候總積分為以上各項(xiàng)癥候積分之和，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.00%。

肺功能：治療前后，分別采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒PEF （呼氣峰值流速）、FEV1 （第1 秒用力呼氣容積）進(jìn)行測(cè)定。

疾病復(fù)發(fā)情況： 對(duì)比兩組患兒停止用藥1 個(gè)月后的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，咳嗽等癥狀均未得到改善，甚至進(jìn)一步加重，療效指數(shù)減少30%以下，則為無(wú)效；經(jīng)治療，臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)減少30%～69%，則為有效；經(jīng)治療，臨床癥狀得到明顯改善，療效指數(shù)減少70%～94%，則為顯效；經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)減少95%以上，則為治愈[4]。 以有效率、顯效率與治愈率之和計(jì)算治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

與對(duì)照組（65.00%）對(duì)比，觀察組（95.00%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

對(duì)比兩組治療前中醫(yī)癥候積分， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[(±s)，分]

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值12.58±6.15 12.62±6.09 0.029 0.977 4.98±1.28 2.12±0.18 13.994 0.000

2.3 肺功能指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前PEF、FEV1， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后 PEF、FEV1 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比[(±s)，%]

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比[(±s)，%]

組別PEF治療前 治療后FEV1治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值70.21±8.96 70.25±8.57 0.020 0.984 80.15±7.15 91.98±7.63 7.155 0.000 72.15±6.15 72.19±6.12 0.029 0.977 81.25±3.23 95.16±2.18 22.576 0.000

2.4 復(fù)發(fā)情況

與對(duì)照組（22.50%）對(duì)比，觀察組（2.50%）疾病復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘主要癥狀為陣攣性咳嗽或者刺激性干咳，主要發(fā)作時(shí)間為清晨或者夜間，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 個(gè)月，不僅嚴(yán)重危害了患兒身心健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)其正常學(xué)習(xí)與生活產(chǎn)生明顯影響[5-6]。 典型哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘， 若不及時(shí)對(duì)患兒行規(guī)范性治療，隨著病情進(jìn)展，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘，將患兒痛苦明顯增加[7]。 現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病屬于一種特殊支氣管哮喘類型， 和典型支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理高度相似[8]。 研究顯示，咳嗽變異性哮喘是在多種因素共同作用下形成的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病， 主要病理改變?yōu)榭赡嫘詺獾姥装Y與阻塞、氣道高反應(yīng)性等。 孟魯司特鈉屬于一種選擇性白三烯受體拮抗劑， 在小兒咳嗽變異性哮喘治療中得到了廣泛應(yīng)用， 能對(duì)半胱氨酰白三烯受體與白三烯活性進(jìn)行有效抑制， 將氣道炎癥減輕，進(jìn)而有效治療哮喘。 但單獨(dú)西醫(yī)用藥效果還有待進(jìn)一步提高，為此，該研究探究在該藥物用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑對(duì)患兒進(jìn)行治療。

我國(guó)中醫(yī)將小兒咳嗽變異性哮喘歸為 “風(fēng)咳”范疇，認(rèn)為該疾病發(fā)生原因?yàn)轱L(fēng)邪傷肺，同時(shí)和瘀血、痰濕也存在密切相關(guān)性，治療上應(yīng)遵循“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的原則。 該研究中，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%，復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對(duì)照組的22.5%，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分為（2.12±0.18）分，低于對(duì)照組（P＜0.05），這充分證明在孟魯司特鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果理想，利于提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。 張?zhí)煊⒌萚9]學(xué)者經(jīng)研究顯示，觀察組治療總有效率為97.62%， 高于對(duì)照組的83.33%， 復(fù)發(fā)率為4.76%，低于對(duì)照組的26.19%，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分為（250±0.10）分，低于對(duì)照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性， 進(jìn)一步證明了在孟魯司特鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效性。 究其原因，定喘湯方中地龍、鉤藤能解痙平喘，蟬蛻利咽宣肺，甘草緩急止痛、清熱解毒，能有效調(diào)和方中諸藥，蘇子潤(rùn)肺止咳、降氣平喘，防風(fēng)止痙、勝濕、祛風(fēng)解表，黃芩、桑白皮止咳平喘、清泄肺熱，杏仁止咳平喘、宣肺潤(rùn)腸，炙麻黃利水消腫、宣肺平喘、疏風(fēng)散寒。方中諸藥合用具有祛風(fēng)解痙、化痰止咳、宣肺平喘功效。

綜上所述， 咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合中藥湯劑治療利于改善患兒病情， 降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒康復(fù)。