間斷管飼與恒速管飼對重癥腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥影響

黃莘

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510120

伴隨我國經(jīng)濟生活水平的發(fā)展， 重癥腦出血病發(fā)率呈逐漸上升趨勢， 主要發(fā)病人群為高血壓以及老年人。 在對重癥患者進行治療時目前臨床上主要采用兩種不同方法，分別為間斷管飼以及恒速管飼[1]。 兩種不同的治療方法對重癥腦出血患者產(chǎn)生的臨床效果也不同。 該類治療方法主要通過恒速來不斷補充營養(yǎng)所給，不間斷地持續(xù)為患者提供身體所需， 因為進食時間把控不當導(dǎo)致患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收不到位， 導(dǎo)致最后反吸收[2]。 該次研究方便選擇該院2018 年7 月—2019年2 月收治的60 例重癥腦出血患者為觀察對象，就間斷管飼與恒速管飼對重癥腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響應(yīng)用價值進行探究， 希望通過這方面研究能夠為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)， 現(xiàn)將對比試驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例重癥腦出血患者，隨機分為研究組(30 例) 與對照組(30 例)。對照組男 18 例，女12 例；年齡 30～50 歲，平均年齡（36.4±2.3）歲；其中 16例腦創(chuàng)傷出血，9 例高血壓腦出血，5 例腦血管瘤破裂出血。 研究組男 17 例，女 13 例；年齡 31～50 歲，平均年齡（37.7±2.7）歲；其中 16 例腦創(chuàng)傷出血，8 例高血壓腦出血，6 例腦血管瘤破裂出血。 納入標準[3]：①患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為重癥腦出血； ②患者無傳染性疾??；③患者無肺部感染。 排除標準[4]：①患者同時患有腎臟或其他嚴重疾病；②患者重要資料不全；③患者家屬拒絕參與該次研究。 患者家屬對該次研究均知情且同意，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用恒速管飼治療，使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，用鼻飼泵、 腸內(nèi)喂養(yǎng)泵對腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑輸入速度進行嚴格控制， 將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑用加熱器進行加熱， 溫度以39～41℃為宜，最初泵入速度控制在30 mL/h，觀察患者有無不良反應(yīng)，若未出現(xiàn)任何異常情況，可根據(jù)患者腸蠕動情況將泵入速度增加至60～80 mL/h，勻速輸入，每天進行 10 h 喂養(yǎng)[5]。

研究組采用間斷管飼，具體方法如下：經(jīng)患者胃腸道插入導(dǎo)管，然后再給其提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物。 與此相同的傳統(tǒng)管飼治療，也是通過鼻腔將胃腸管送入胃部，對胃管進行檢查：達胃內(nèi)、無潴留現(xiàn)象后，在鼻翼位置使用膠布進行固定[6]。 使用50 mL 流質(zhì)注射器將營養(yǎng)液按照每次100～200 mL， 每天 3～5 次的使用劑量給患者鼻飼， 最后在鼻飼前后使用溫開水沖洗胃管以此保持鼻孔的清潔、不感染等[7]。

1.3 觀察指標

對兩組患者不同時間段內(nèi)（治療前1 d，治療1 周、2 周、3 周后）的總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白等營養(yǎng)指標進行觀察比較。

對兩組患者出現(xiàn)的腹瀉、反流、誤吸、消化道出血及吸入性肺炎等并發(fā)癥進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（）表示,組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療前 1 d 總蛋白（56.7±3.3）g/L、 白蛋白（30.4±3.1）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.3±0.6）g/L、血清前白蛋白 （157.7±40.2）mg/L 同對照組 （（56.6±3.2﹚g/L、﹙30.5±3.0﹚g/L、﹙1.3±0.7﹚g/L、﹙157.4±39.7）mg/L 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.356、1.229、1.584、1.651，P＞0.05）；管飼后 3 周研究組患者的營養(yǎng)狀況總蛋白 （65.8±6.3）g/L、 白蛋白（35.6±3.3）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.0±0.3）g/L、血清前白蛋白（221.5±37.4）mg/L 顯著優(yōu)于對照組 （58.1±3.1﹚g/L、﹙31.8 ±2.8﹚g/L、﹙1.7 ±0.5﹚g/L、﹙174.5 ±26.6）mg/L （t=12.594、13.008、12.612、13.591，P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比（±s）

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比（±s）

注：組間比較 P＜0.05，組內(nèi)比較 P＜0.05

組別 時間 總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）研究組對照組治療前1 d治療 1 周治療 2 周治療 3 周治療前1 d治療 1 周治療 2 周治療 3 周56.7±3.3 57.3±2.4 61.5±3.8 65.8±6.3 56.6±3.2 56.3±3.5 56.7±3.3 58.1±3.1 30.4±3.1 31.3±2.5 34.8±2.9 35.6±3.3 30.5±3.0 30.6±3.1 31.7±2.2 31.8±2.8 1.3±0.6 1.4±0.7 1.8±0.6 2.0±0.3 1.3±0.7 1.3±0.6 1.6±0.4 1.7±0.5 157.7±40.2 163.5±38.3 207.6±25.0 221.5±37.4 157.4±39.7 158.6±38.9 169.0±22.8 174.5±26.6

對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率43.3%顯著高于研究組16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.012，P＜0.05）， 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

首先采用間斷性管飼的患者是一般適用于吞咽障礙的患者， 該治療方法為患者在進食方面提供了一定的快捷和方便，一定程度上減小了進食阻力[8]。 間斷管飼治療方法主要是在患者的鼻尖內(nèi)放入營養(yǎng)管， 通過合理分配時間來對患者進行間斷管飼。 根據(jù)患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收情況，合理調(diào)換管飼時間，就間斷管飼與恒速管飼對重癥腦出血患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響應(yīng)用價值進行探究。 該類型患者有吞咽障礙，主要是不能安全有效地將食物帶入胃內(nèi)以此來提供身體的供給所需，該患者的病癥主要是吞咽食物有障礙，合理掌控進食時間利于重病患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 同時該方法也為患者提供了許多生理上的便捷[9]。 對照組采用恒速管飼對重癥腦出血患者進行營養(yǎng)補充， 該類治療方法主要通過恒速來不斷補充營養(yǎng)所給， 不間斷地持續(xù)為患者提供身體所需， 因為進食時間把控不當導(dǎo)致患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收不到位，導(dǎo)致最后反吸收。 兩種方法在治療原理上都存在明顯不同， 治療效果上也存在不同效果[10]。

首先腦出血患者是因為患者處于高應(yīng)、 激動應(yīng)激狀態(tài)，可產(chǎn)生嚴重分解代謝導(dǎo)致血糖增高，乳酸堆積加重腦水腫等不良現(xiàn)象的發(fā)生[11]。從而加重腦出血患者的顱內(nèi)壓增高癥狀，如出現(xiàn)系列不良狀態(tài)，如嘔吐，導(dǎo)致腦出血患者在整個新陳代謝過程中不能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)給予營養(yǎng)支持從而恢復(fù)身體的正常各項機能等。 對于解決治療重癥腦出血患者的治療主要有兩種治療方法一種是間斷管飼配合治療， 另一種便是恒速管飼治療術(shù)兩種不同的治療方法導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響經(jīng)過試驗研究證明發(fā)現(xiàn)兩者在很多方面都存在巨大的差異[12]。首先間斷管飼治療是針對腦出血病種患者的一種特殊治療， 主要是通過改變對患者在治療過程中采用間接時間來進行營養(yǎng)以及藥物的輸入， 有效減少了合并癥的發(fā)生。 醫(yī)護人員根據(jù)疾病不同時期補充含有不同熱量及蛋白質(zhì)的食物， 既能保證機體營養(yǎng)供應(yīng)，又可防止營養(yǎng)過剩的發(fā)生，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。 同時該治療方法在生理上也方便了患者同時給醫(yī)護照料人員也提供了相應(yīng)了的便捷，一定程度上方便了看護治療與減輕看護壓力[13]。間接管飼應(yīng)用效果較好,能保證患者營養(yǎng)，減少誤吸等并發(fā)癥，能有效恢復(fù)吞咽能力，提高患者舒適度和生活質(zhì)量。 與之相對的一種是恒速管飼，它主要是采用恒速來進行進食，通過隨時時間的監(jiān)管來對患者進行醫(yī)護治療，該種方法是通過在患者鼻尖長期插入吸管，來為患者提供藥物以及食物的吸收和治療等。在一定程度上也能達到為患者提供方便，但在整個治療過程中，存在利小于弊的現(xiàn)象和結(jié)果[14]。 因為恒速管飼的醫(yī)學(xué)治療費用高，為患者在經(jīng)濟上構(gòu)成較大的威脅和經(jīng)濟負擔(dān)，除此之外，長期的恒速管飼不利于患者生活節(jié)奏的合理正常進行，容易造成患者行動不便以及形成依賴思想，導(dǎo)致消極應(yīng)對治療等不利傷害。

恒常管飼也可以保持患者胃腸道血流系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少腦出血患者消化道出血的發(fā)生，而腸內(nèi)營養(yǎng)中的腸內(nèi)營養(yǎng)提供快捷便利， 但效果沒有前者的突出不具有巨大的優(yōu)勢， 除此之外恒常管飼還存在醫(yī)學(xué)治療費用昂貴，為患者家人提供較大的威脅。 而采用間斷管飼的效果較為明顯，具有較好的臨床價值和效果，且后期治療效果取得較為良好的效果， 在整個醫(yī)學(xué)治療過程中醫(yī)護患者應(yīng)早期給予患者合理的腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸內(nèi)胃動力的刺激和消化， 這樣才能使在整個醫(yī)學(xué)治療中患者身體能提供足夠的熱量和氧源， 從而有效地促進總蛋白和應(yīng)激蛋白的合成，糾正機體的負氮平衡；有效增加胃黏膜的能量大量的儲備以及為胃液的大量存儲，貯備保護胃黏膜給一個健康的生存環(huán)境；刺激胃腸道的吸收和發(fā)展， 有效激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的整個消化功能， 借助間斷管飼來調(diào)整身體恢復(fù)狀況，合理高效地促進腸道激素合成和釋放，從而保證黏膜屏障的基本功能和完整性和高度的一致性以及協(xié)調(diào)性。 研究組患者治療前 1 d 總蛋白（56.7±3.3）g/L、白蛋白（30.4±3.1）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.3±0.6）g/L、血清前白蛋白（157.7±40.2）mg/L 同對照組（（56.6±3.2﹚g/L、﹙30.5±3.0﹚g/L、﹙1.3±0.7﹚g/L、﹙157.4±39.7）mg/L 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.356、1.229、1.584、1.651，P＞0.05）；管飼后 3 周研究組患者的營養(yǎng)狀況總蛋白 （65.8±6.3）g/L、 白蛋白（35.6±3.3）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（2.0±0.3）g/L、血清前白蛋白（221.5±37.4）mg/L 顯著優(yōu)于對照組 （58.1±3.1﹚g/L、﹙31.8 ±2.8﹚g/L、﹙1.7 ±0.5﹚g/L、﹙174.5 ±26.6）mg/L （t=12.594、13.008、12.612、13.591，P＜0.05）。 勞永光等[14]人選取ICU 病房住院重癥腦出血術(shù)后患者l20 例,觀察組留置鼻空腸管, 對照組留置鼻胃管管飼，4 周后觀察組患者 TLB、ALB、TFN 以及 PA 分別為 (61.7±3.8)g/L、(34.8±2.8)g/L 、(2.1±0.4)g/L 以及(198.9±29.2)mg/L，顯著高于對照組﹙56.8±3.2﹚)g/L、﹙30.5±3.0﹚)g/L、﹙1.4±0.7﹚)g/L、﹙157.8±40.1﹚mg/L (P＜0.05)，同該研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，間斷管飼對重癥腦出血患者術(shù)后治療效果較為明顯，具有較好的臨床價值和效果，且后期治療效果取得較為良好的效果，值得推廣和大范圍的應(yīng)用。