探討口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練在智力低下兒童語(yǔ)言康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

柯艷梅

泉州市婦幼保健院.兒童醫(yī)院四病區(qū)康復(fù)科，福建泉州 362000

智力低下是精神發(fā)育遲緩的別稱， 智力低下主要是由于多種因素導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)育階段， 智力與同齡嬰幼兒水平相比較顯著較低， 患兒社會(huì)生活的適應(yīng)能力和生活品質(zhì)相對(duì)較低。 5 歲以前是兒童大腦結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能、發(fā)育的重要階段，若能夠在此時(shí)期對(duì)智力低下的患兒實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練， 可使患兒的智力發(fā)育情況得以改善[1]。 因此，該文方便選取 2016 年 6 月—2019 年 1月間該院接診為94 例兒童進(jìn)行探究口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練在智力低下兒童語(yǔ)言康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取94 例到該院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的智力低下兒童，依據(jù)信封法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患兒為47 例。 實(shí)驗(yàn)組患兒中，男性患兒為25 例，女性患兒為 22 例， 患兒的年齡為 1～5 歲， 平均年齡為（3.57±1.06）歲，對(duì)照組患兒中，男性患兒為 24 例，女性患兒為23 例，患兒的年齡為2～5 歲，平均年齡為（3.99±0.98）歲，對(duì)比兩組患兒的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒僅采用語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，患兒入院后，先對(duì)患兒進(jìn)行＜s 一s＞法評(píng)估，根據(jù)患兒的具體發(fā)育階段:交流態(tài)度，語(yǔ)言理解，語(yǔ)言表達(dá)及操作性課題的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化的訓(xùn)練。 例如＜s 一s＞法檢查處于第1 階段的患兒可進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)，視覺(jué)，觸覺(jué)，嗅覺(jué)等多感觀，多渠道訓(xùn)練，以提高患兒的注視，追視，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)能力，觸覺(jué)，嗅覺(jué)感知能力。例如:可采用紅、黃、綠等鮮艷顏色物體以及帶有燈光，音樂(lè)，會(huì)移動(dòng)的聲光玩具對(duì)患兒進(jìn)行刺激，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)選用患兒喜愛(ài)的玩具，物品或食品作為切入點(diǎn)，慢慢提高患兒的注視，追視時(shí)間及聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)速度，同時(shí)介入實(shí)物的認(rèn)知訓(xùn)練，實(shí)物“蘋果”認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)可讓患兒觸摸蘋果，聞蘋果，嘗蘋果，同時(shí)用簡(jiǎn)短，緩慢，重復(fù)，中間停頓1～2 s 的語(yǔ)言刺激患兒，如:“紅紅的，圓圓的，甜甜的，香香的，蘋果”。

認(rèn)知訓(xùn)練前先應(yīng)用泰億格的啟慧博士認(rèn)知能力測(cè)試與訓(xùn)練儀軟件進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估， 依評(píng)估結(jié)果制定具體的個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上聯(lián)合口肌訓(xùn)練： 包括口肌按摩及運(yùn)用莎拉羅森菲爾德-莊臣(Sara Rosenfe|d-Johnson，SRJ) 口部肌肉治療用具， ①按摩口周： 按摩口周主要是對(duì)患兒的上唇肌群和下唇肌群進(jìn)行按摩，應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)难ㄎ?，上唇按摩過(guò)程中主要以迎香穴、地倉(cāng)穴，水溝穴為主，下唇在按摩過(guò)程中主要的選擇穴位為翳風(fēng)穴，承漿穴和下關(guān)穴，需要對(duì)上唇肌肉和下唇肌肉進(jìn)行對(duì)捏，使雙唇能夠相互碰撞，模仿發(fā)音式的碰撞感覺(jué)， 使患兒可習(xí)慣上唇以及下唇的碰撞， 最后需要對(duì)患兒的臉頰口腔內(nèi)以及牙床區(qū)肌肉進(jìn)行按摩，按摩的力度可根據(jù)患兒的個(gè)人耐受情況而定。②用莎拉羅森菲爾德-莊臣 (Sara?Rosenfe|d-Johnson，SRJ)口部肌肉治療用具：各型咀嚼器，咬牙膠棒，吸管套裝，海棉按摩棒，吹氣笛，肥皂泡套裝，構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練勺等進(jìn)行訓(xùn)練。 ③訓(xùn)練：依患兒評(píng)估結(jié)果選用合適的咀嚼器，吹氣笛，吸管，咬牙膠棒，舌尖訓(xùn)練器，紐扣，壓舌棒，脆谷樂(lè)等工具進(jìn)行訓(xùn)練，以提高口腔感知覺(jué)，提高唇，下頜的力量及穩(wěn)定性及舌頭的靈活性，改善患兒的氣息，提高言語(yǔ)的清晰度及句子的長(zhǎng)度，1 次/d，30 min/次，兩組均堅(jiān)持訓(xùn)練半年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患兒的Gesell 發(fā)育評(píng)分、S 一S 法語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)、訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分。 Gesell 發(fā)育評(píng)分根據(jù)Gesell 發(fā)育量表進(jìn)行判斷，總分為100 分，得分越高患兒的恢復(fù)情況越好；S-S 語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法, 可將兒童語(yǔ)言發(fā)展共分為5 個(gè)階段,階段1：事物階段兒童尚未掌握語(yǔ)言功能， 并且對(duì)事物的狀態(tài)仍然處于未分化階段；階段2：事物的基礎(chǔ)概念階段，此階段兒童對(duì)事物開(kāi)始有一定的概念化；階段3：事物的符號(hào)階段，兒童可用符號(hào)、手勢(shì)等表達(dá)，階段4：組句階段，此階段兒童能夠?qū)⑹禄蛭镉?～3 個(gè)詞語(yǔ)進(jìn)行組合，并聯(lián)成句子；階段5：組句階段，了解語(yǔ)言規(guī)則，開(kāi)始練習(xí)語(yǔ)法。 該文＜S 一S＞法評(píng)估結(jié)果： 患兒的口語(yǔ)表達(dá)或語(yǔ)言的理解能力落后水平小于1 歲的為輕度語(yǔ)言發(fā)育遲緩， 落后水平在1～2 歲之間的為中度語(yǔ)言發(fā)育遲緩，落后水平超過(guò)2 歲的為重度語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 QLSCA 評(píng)分根據(jù)兒童少年生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為100 分，得分越好生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

訓(xùn)練前，對(duì)比患兒的生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值43.65±1.25 43.91±1.46 0.927 0.356 78.65±5.14 62.57±6.17 13.727 0.000

2.2 Gesell 發(fā)育評(píng)價(jià)

與對(duì)照組患兒的Gesell 發(fā)育評(píng)價(jià)對(duì)比， 實(shí)驗(yàn)組患兒的Gesell 發(fā)育評(píng)分顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的 Gesell 發(fā)育評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒的 Gesell 發(fā)育評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值35.45±2.14 35.18±2.22 0.600 0.549 65.78±7.15 57.81±5.27 6.151 0.000

2.3 對(duì)比兩組患兒的S-S 語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)

與對(duì)照組患兒的S-S 語(yǔ)言發(fā)育遲緩率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的S-S 語(yǔ)言發(fā)育遲率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的S-S 語(yǔ)言發(fā)育遲緩率對(duì)比[n(%)]

3 討論

智力低下是導(dǎo)致兒童殘疾的首要因素， 智力殘疾在全部?jī)和瘹埣部倲?shù)中占比將達(dá)到40%以上[3]。 語(yǔ)言功能障礙是智力低下患兒的主要表現(xiàn)， 通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練可使智力低下患兒的語(yǔ)言能力發(fā)展得以改善[4]。

智力低下患兒在語(yǔ)言發(fā)展方面通常與同齡患兒相比較晚，且患兒以吐字不清，詞匯貧乏，不能夠連貫使用詞語(yǔ)為主要表現(xiàn)， 患兒的聲音和交流方面會(huì)出現(xiàn)明顯障礙，最終使患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力明顯較弱[5]。 語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練是智力低下患兒康復(fù)訓(xùn)練中的重要組成部分， 語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練主要通過(guò)對(duì)患兒的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生刺激，激發(fā)患兒的語(yǔ)言以及文字功能發(fā)育，語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練可使患兒的構(gòu)音肌群協(xié)調(diào)性得以增強(qiáng)， 改善患兒的口部肌群的運(yùn)動(dòng)能力，使患兒作出正確的發(fā)音動(dòng)作，增強(qiáng)患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力， 通過(guò)物體刺激可改善患兒的認(rèn)知功能[6-7]。 從該文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分（78.65±5.14）分、Gesell 發(fā)育評(píng)分 （65.78±7.15） 分顯著優(yōu)于對(duì)照組 [(62.57±6.17) 分、(57.81±5.27)]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；張盤德等[8]在探究口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療智力低下小兒語(yǔ)言交流障礙的療效觀察中，得出，觀察組患者的患兒的生活質(zhì)量評(píng)分 （79.58±5.16） 分、Gesell 發(fā)育評(píng)分（68.49±5.84） 分顯著優(yōu)于對(duì)照組 [(66.41±5.14) 分、(60.58±4.85)]分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使該文觀點(diǎn)得到了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述， 口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練在智力低下兒童語(yǔ)言康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 該種康復(fù)訓(xùn)練方法值得在臨床推廣。