阿奇霉素結(jié)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的療效及對(duì)免疫功能的影響評(píng)價(jià)

劉功讓，馮利鶴

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東濟(jì)南 271104

肺炎是臨床中多見(jiàn)的一種疾病， 可發(fā)生在任何一個(gè)年齡階段，多發(fā)生在嬰幼兒中[1]。 在臨床中，肺炎可依據(jù)病因分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等類型；主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等為癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身中毒癥狀，對(duì)嬰幼兒的生命造成嚴(yán)重威脅[2]。 目前對(duì)于小兒肺炎支原體感染的治療，常采用藥物治療的方式， 其中阿奇霉素是臨床中較為常用的治療藥物[3]。 而該文旨在探討并研究阿奇霉素結(jié)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果以及對(duì)免疫功能的影響效果， 并于2015 年7月—2018 年8 月選取90 例小兒肺炎支原體感染患兒進(jìn)行相應(yīng)研究。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院方便選取小兒肺炎支原體感染患兒90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡為3～12 歲；②均確診為小兒肺炎支原體感染，且對(duì)該研究所用藥物不存在過(guò)敏反應(yīng)，也無(wú)其他嚴(yán)重性疾?。虎刍純杭覍僦獣栽撗芯?，同意參加該研究并簽署了同意文書(shū)。 該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

按隨機(jī)數(shù)字法將患兒分成對(duì)照組和觀察組， 每組患兒45 例。 對(duì)照組患兒中，男女比例為 19：26，年齡為3～11 歲，平均（7.25±2.74）歲。 觀察組患兒中，男女比例為 25：20，年齡為 4～12 歲，平均（7.19±2.58）歲。 對(duì)比兩組小兒肺炎支原體感染患兒的一般資料， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組小兒肺炎支原體感染患兒均接受常規(guī)治療干預(yù)，包括有吸氧措施等[4]。

對(duì)照組小兒肺炎支原體感染患兒接受阿奇霉素（注射用阿奇霉素， 國(guó)藥準(zhǔn)字為H20030122， 規(guī)格為0.25g）治療。 10 mL/kg 阿奇霉素混入5%或10%葡萄糖進(jìn)行稀釋，行靜脈滴注，1 次/d；連續(xù)治療4 d 后停止用藥3 d，治療時(shí)間為14 d[5]。

觀察組小兒肺炎支原體感染患兒接受阿奇霉素結(jié)合普米克令舒霧化吸入治療。 阿奇霉素的治療方式和治療劑量參照對(duì)照組；0.5～1 mg 的普米克令舒（普米克令舒混懸液，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20030410）采用霧化器進(jìn)行給藥治療，2 次/d；治療時(shí)間為 14 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時(shí)間和免疫功能情況。 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的臨床癥狀主要包括有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、喘息、咯痰、肺部啰音等；兩組小兒肺炎支原體感染患兒的免疫功能情況主要包括有免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）、T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+等）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。

表1 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的免疫功能情況（±s）

組別IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）IL-6（ng/L）CD4+（%） CD8+（%）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值1.98±0.11 1.24±0.32 14.67 0.01 54.65±4.36 32.19±6.28 19.71 0.01 1.69±0.41 1.15±0.34 6.80 0.01 14.15±10.21 19.68±10.22 2.57 0.01 47.69±6.31 44.19±5.19 2.87 0.01 22.16±4.08 27.95±4.36 6.50 0.01

表2 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 發(fā)熱 咳嗽 咯痰 胸悶 喘息 肺部啰音觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值8.11±2.14 10.62±2.41 5.22 0.01 6.21±2.17 8.69±1.24 6.66 0.01 3.11±0.31 4.19±0.29 17.07 0.01 3.13±0.15 4.69±0.22 39.30 0.01 3.01±2.01 4.65±2.21 3.68 0.01 5.02±1.18 6.95±1.42 7.01 0.01

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒肺炎支原體感染患兒對(duì)比免疫功能情況

觀察組小兒肺炎支原體感染患兒的IgA、IgG、IgM、CD4+水平顯著高于對(duì)照組小兒肺炎支原體感染患兒，而IL-6 和CD8+水平顯著低于對(duì)照組小兒肺炎支原體感染患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時(shí)間

觀察組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

3 討論

阿奇霉素對(duì)病原體支原體具有較高的敏感度，具有顯著的抑制效果， 因此在臨床中治療支原體肺炎具有顯著的治療效果[7-10]。 而普米克令舒是治療支氣管哮喘的有效藥物之一，可以有效抑制免疫反應(yīng)，降低組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的活性，緩解患兒的喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀表現(xiàn)[11-13]。

在該文的研究之中， 采用阿奇霉素結(jié)合普米克令舒霧化吸入治療的患兒，IgA 水平為（1.98±0.11）g/L，IgG水平為（54.65±4.36）g/L、IgM 水平為（1.69±0.41）g/L、IL-6 水平為 （14.15±10.21）ng/L、CD4+水平為 （47.69±6.31）%、CD8+水平為（22.16±4.08）%；而采用阿奇霉素治療的患兒，IgA 水平為 （1.24±0.32）g/L，IgG 水平為（32.19±6.28）g/L、IgM 水平為（1.15±0.34）g/L、IL-6 水平為 （19.68±10.22）ng/L、CD4+水平為 （44.19±5.19）%、CD8+水平為 （27.95±4.36）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 采用阿奇霉素結(jié)合普米克令舒霧化吸入治療的患兒，發(fā)熱消失時(shí)間為（8.11±2.14）d，咳嗽消失時(shí)間為（6.21±2.17）d，咯痰消失時(shí)間為（3.11±0.31）d，胸悶消失時(shí)間為（3.13±0.15）d，喘息消失時(shí)間為（3.01±2.01）d，肺部啰音消失時(shí)間為（5.02±1.18）d；而采用阿奇霉素治療的患兒，發(fā)熱消失時(shí)間為（10.62±2.41）d，咳嗽消失時(shí)間為（8.69±1.24）d，咯痰消失時(shí)間為（4.19±0.29），胸悶消失時(shí)間為（4.69±0.22）d，喘息消失時(shí)間為（4.65±2.21）d，肺部啰音消失時(shí)間為（6.95±1.42）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，采用阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染， 一定程度上可以縮減患兒的臨床癥狀消失時(shí)間，從而促進(jìn)患兒的快速恢復(fù)；同時(shí)，在臨床中采用上述兩種藥物聯(lián)合治療，有效改善并提高患兒的免疫功能。 而在學(xué)者袁玲等[14]的著作《阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的療效及對(duì)免疫功能的影響》中，將90 例確診為支原體肺炎的患兒分成觀察組和對(duì)照組， 每組患兒45例，對(duì)照組患兒采用阿奇霉素治療，而觀察組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療。 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的發(fā)熱消失時(shí)間為（8.1±2.2）d，咳嗽消失時(shí)間為（6.3±2.4）d，咯痰消失時(shí)間為（3.8±0.3）d，胸悶消失時(shí)間為（3.9±0.5）d，喘息消失時(shí)間為（3.1±2.2）d，肺部啰音消失時(shí)間為（5.3±1.7）d；對(duì)照組患兒的發(fā)熱消失時(shí)間為（10.2±2.4）d，咳嗽消失時(shí)間為（8.9±1.2）d，咯痰消失時(shí)間為（4.1±0.4）d，胸悶消失時(shí)間為（4.8±0.2）d，喘息消失時(shí)間為（4.6±2.3）d，肺部啰音消失時(shí)間為（6.7±1.9）d；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，觀察組患兒的IgA 水平為（1.72±0.19）g/L，IgG 水平為（54.53±4.76），IgM 水平為 （1.33±0.44）g/L； 對(duì)照組患兒的 IgA 水平為 （1.55±0.37）g/L，IgG 水平為 （32.72±46.32）g/L，IgM 水平為（1.11±0.40）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 由研究結(jié)果而得出“相比單用阿奇霉素，采用阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染， 患兒癥狀更快緩解消失，更快改善患兒免疫功能，且無(wú)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用”這一結(jié)論。 將其文章的研究結(jié)果和結(jié)論與該文研究結(jié)果和結(jié)論相比， 存在相似之處。

綜上所述， 采用阿奇霉素結(jié)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染，有效促進(jìn)患兒的恢復(fù)，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善患者的免疫功能。