蚌埠地區(qū)醫(yī)藥護(hù)人員高血壓治療認(rèn)知情況調(diào)查及影響因素分析*

葉根深，王 蕾，忻志鳴，吳珊珊，楊 陽，劉忠明

（1. 安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000； 2. 安徽省蚌埠市藥事管理專業(yè)質(zhì)量控制中心，安徽 蚌埠 233000； 3. 安徽省蚌埠市醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會，安徽 蚌埠 233000）

高血壓為臨床常見慢性病[1]，有“三高三低”的特點[2]，即患病率高、致殘率高、死亡率高，知曉率低、控制率低、治愈率低。未能得到符合診療指南的合理處方和指導(dǎo)[3]是影響治療效果的重要因素。而安徽基層醫(yī)務(wù)人員對《中國高血壓防治指南》（2009 年基層版）的了解率僅35.5%、掌握率僅10.0%[4]。醫(yī)藥護(hù)人員分別在高血壓患者用藥醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行中起著關(guān)鍵作用。本課題組設(shè)計調(diào)查問卷，開展現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查，調(diào)研蚌埠地區(qū)醫(yī)藥護(hù)人員高血壓治療認(rèn)知度及影響因素，為進(jìn)一步開展高血壓管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017 年度，蚌埠市藥事管理專業(yè)質(zhì)量控制中心、蚌埠市醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會及我院護(hù)理部等組織了6 批次面向蚌埠地區(qū)（蚌埠市及下轄五河縣、固鎮(zhèn)縣、懷遠(yuǎn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。通過上述培訓(xùn)及院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員論壇，對醫(yī)藥護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查。調(diào)查前均說明調(diào)查意義及填寫注意事項。共發(fā)放調(diào)查問卷856 份，回收問卷738 份，排除部分問題未作答、表述不清等問卷，最終納入有效問卷650 份，有效回收率為75.93%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計

結(jié)合《中國高血壓基層管理指南》（2014 年修訂版）[5]和《高血壓合理用藥指南》[6]，課題組設(shè)計調(diào)查問卷，并由本院臨床、藥學(xué)、檢驗、護(hù)理等學(xué)科副高以上職稱人員討論和修訂。調(diào)查內(nèi)容，一般情況，包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、所在單位、科室；高血壓治療認(rèn)知，含5 道不定項選擇題，包括治療目的、監(jiān)測項目、生活干預(yù)措施、藥物治療啟動時機(jī)及聯(lián)合用藥。

1.2.2 指標(biāo)及計分方法

選項應(yīng)答人數(shù)百分比（%）＝該選項應(yīng)答人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%；每題完全答對率（%）＝該題完全答對人數(shù)／該題答題總?cè)藬?shù)×100%。問卷得分＝各計分題得分之和；參照文獻(xiàn)[7]方法，各計分題按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，完全答對，20 分；部分答對且無錯誤選項，按答對選項比例給分；有錯誤選項，或選擇“不清楚”，0 分。滿分為100 分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對回收的調(diào)查問卷進(jìn)行編號，雙人核對錄入Excel軟件，采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。對不定項選擇題進(jìn)行多分類編碼[8]，并進(jìn)行多重響應(yīng)的頻數(shù)分析。計數(shù)資料以頻次（百分比）或率（% ）表示，行χ2檢驗（如頻數(shù)＜5，則采用Fish 確切概率法）；計量資料以±s表示，行t檢驗、單因素方差分析和主成分分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

共納入醫(yī)藥護(hù)人員650 名，年齡（37.20±9.79）歲，工作年限（14.49±10.54）年；涉及蚌埠地區(qū)85 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、藥學(xué)科等科室。

表1 高血壓治療認(rèn)知各題選項應(yīng)答人數(shù)及占比[例（%），n ＝650]

2.2 應(yīng)答總體情況

結(jié)果見表1。80%以上醫(yī)藥護(hù)人員回答正確的問題選項包括：問題1 中的“主要目的是防范心腦血管病”“無頭暈不適時可停用降壓藥”，問題2 中的“24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測”，問題3 中的“每天膳食限鹽＜6 g”“每天慢跑或步行累計約30 min”，問題4 正確回答率不足70%，問題5 正確回答率不足10% （且多達(dá)21.85%的人選擇“不清楚”）。

表2 高血壓治療認(rèn)知各題完全答對人數(shù)及完全答對率[例（%）]

2.3 完全答對情況

表1 中5 個問題完全答對人數(shù)（率）依次為252 人（38.77% ），209 人（32.15% ），260 人（40.00% ），25 人（3.85%），2 人（0.31%）；無1 人全答對。

組間比較，不同職稱人員問題1 完全答對率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），不同年齡段、工作年限、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)類別、職稱人員問題2 完全答對率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），不同執(zhí)業(yè)類別、職稱人員的問題3 完全答對率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.4 得分情況

調(diào)查對象表1 問題1 至問題5 得分依次為（13.62±6.12）分、（13.09±5.90）分、（11.30±8.31）分、（0.77±3.85）分、（3.86±4.94）分，問卷總得分為（42.65±15.70）分，最高為90 分，最低為5 分。經(jīng)組間單因素方差分析、t檢驗，被調(diào)查人員不同影響因素不同分層問卷得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

2.5 主成分分析

共線性診斷結(jié)果見表4。檢驗顯示，KMO 檢驗值＝0.632，Bartlett′s 檢驗值為1 702.604。由主成分分析的特征值可知，提取的5 個潛變量（F）中，F(xiàn)1和F2累計貢獻(xiàn)率達(dá)78.50%，列入對問卷得分影響的主成分，詳見表5。旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣顯示，與F1高度相關(guān)的變量為年齡段、工作年限、職稱，與F2高度相關(guān)的變量為學(xué)歷、執(zhí)業(yè)類別，詳見表6。

3 討論

3.1 高血壓治療認(rèn)知的量化表達(dá)

不定項選擇題答題結(jié)果包含了“部分答對”；完全答對率能反映調(diào)查對象對知識點的掌握情況[9]，但用于評判不定項選擇答題結(jié)果，則會損失部分信息。因此，本調(diào)查中還采用了體現(xiàn)“部分答對”的“得分”指標(biāo)，更全面地提取不定項選擇題答題信息。結(jié)果顯示，針對每題答題結(jié)果，完全答對率、得分均能體現(xiàn)年齡段、工作年限、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)類別、職稱的影響程度；而針對總體調(diào)查結(jié)果，因無1 人全答對，得分能直觀地反映上述因素影響程度；得分則可反映上述因素影響程度。兩者結(jié)合，可從不同角度、更全面地顯示調(diào)查對象高血壓治療認(rèn)知情況。

表3 高血壓治療認(rèn)知得分情況（ ± s，分）

表3 高血壓治療認(rèn)知得分情況（ ± s，分）

影響因素年齡段工作年限學(xué)歷執(zhí)業(yè)類別職稱分項20 ～30 歲（ n ＝184）30 ～40 歲（ n ＝190）40 ～50 歲（ n ＝181）≥50 歲（ n ＝95）F 值P 值＜1 年（ n ＝30）1 ～10 年（ n ＝233）10 ～20 年（ n ＝141）20 ～30 年（ n ＝166）≥30 年（ n ＝80）F 值P 值?？萍耙韵拢?n ＝288）本科及以上（ n ＝362）t 值P 值醫(yī)師（ n ＝381）藥學(xué)技術(shù)人員（ n ＝90）護(hù)理技術(shù)人員（ n ＝179）F 值P 值初級以下（ n ＝131）初級（ n ＝285）中級（ n ＝203）高級（ n ＝31）F 值P 值一般認(rèn)知13.98±5.92 14.42±5.65 13.41±6.36 11.72±6.57 4.502 0.004 15.78±5.39 14.42±5.70 13.33±6.01 13.49±6.35 11.25±6.59 5.150＜0.001 12.73±6.32 14.33±5.87-3.328 0.001 13.95±6.10 12.96±6.19 13.26±6.12 1.371 0.255 12.88±5.97 14.03±6.04 13.89±6.21 11.18±6.30 2.882 0.035監(jiān)測項目12.36±5.58 13.61±5.80 13.92±6.09 11.89±6.07 3.968 0.008 12.17±4.49 13.11±5.67 13.26±6.09 13.8±6.03 11.63±6.20 2.054 0.085 12.12±5.91 13.87±5.79-3.785＜0.001 14.11±5.78 11.50±5.78 11.73±5.79 14.240＜0.001 10.8±5.36 13.75±5.69 13.65±6.13 13.06±6.28 8.674＜0.001生活干預(yù)措施11.23±8.00 10.53±8.76 12.38±8.29 10.95±7.89 1.627 0.182 9.56±8.87 11.30±8.20 11.21±8.63 11.89±8.31 10.92±7.88 0.584 0.674 11.44±7.80 11.20±8.70 0.363 0.717 11.20±8.83 11.11±7.34 11.62±7.61 0.184 0.832 10.53±7.44 11.27±8.57 11.66±8.52 12.47±8.03 0.703 0.551藥物治療啟動時機(jī)1.20±4.75 0.63±3.51 0.66±3.59 0.42±2.89 1.140 0.332 1.33±5.07 0.94±4.25 0.57±3.33 0.72±3.74 0.50±3.14 0.481 0.750 0.83±4.00 0.72±3.73 0.375 0.708 0.89±4.13 0.22±2.11 0.78±3.89 1.105 0.332 1.53±5.33 0.56±3.31 0.49±3.11 1.29±4.99 2.525 0.057聯(lián)合用藥3.64±4.94 4.16±5.05 4.03±4.92 3.37±4.75 0.739 0.529 3.00±5.35 4.25±5.04 3.69±4.84 3.86±4.88 3.38±4.76 0.825 0.510 3.26±4.77 4.34±5.02-2.768 0.006 4.70±5.05 3.56±4.81 2.23±4.31 16.088＜0.001 3.13±4.82 4.42±5.05 3.35±4.73 5.16±5.08 3.670 0.012問卷得分42.42±15.43 43.34±15.10 44.40±16.03 38.35±16.17 3.297 0.020 41.83±15.34 44.03±14.90 42.06±16.05 43.75±16.28 37.67±15.52 2.769 0.027 40.38±16.34 44.45±14.94-3.271 0.001 44.84±15.59 39.35±15.53 39.63±15.28 9.251＜0.001 38.87±14.72 44.05±15.72 43.04±16.27 43.17±13.66 3.377 0.018

表4 共線性診斷

表6 旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

表5 總方差解釋

3.2 “藥物治療啟動時機(jī)”“聯(lián)合用藥”是培訓(xùn)的重點

本調(diào)查中，醫(yī)藥護(hù)人員高血壓治療認(rèn)知各題完全答對率不高于40.00%，問卷平均得分42.65 分。其中，醫(yī)師在“一般認(rèn)知”“監(jiān)測項目”“生活干預(yù)措施”問題上完全答對率為39.37% ～44.62%，低于王文化等[10]報道的35.00% ～70.00%，但所設(shè)問題不同；高于徐小玲等[11]報道的24.40%，但所設(shè)問題不同，且其調(diào)研醫(yī)師均來自社區(qū)。

醫(yī)藥護(hù)人員在“藥物治療啟動時機(jī)”，特別是“聯(lián)合用藥”問題上完全答對率低于5.00%，且21.85%表示對“聯(lián)合用藥”題正確選項“不清楚”。李連瑞等[12]的調(diào)查顯示，高血壓患者用藥醫(yī)囑不合理率達(dá)21.19%；袁進(jìn)等[13]報道，心內(nèi)科門診抗高血壓藥物聯(lián)用處方中，不合理聯(lián)用占19.24%；從另一個側(cè)面反映出部分醫(yī)師對具體治療用藥知識尚未有效掌握。

上述結(jié)果提示，調(diào)查對象對表1 中后2 個問題的掌握程度較差，對高血壓治療認(rèn)知有待加強，提示今后高血壓防治培訓(xùn)知識點的重點。

3.3 年齡、工作年限、職稱的綜合效應(yīng)更重要

經(jīng)組間單因素方差分析、t檢驗，不同年齡段、工作年限、職稱、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)類別的問卷得分有所不同；經(jīng)共線性診斷，存在大于1 的條件指數(shù)，提示影響因素可能存在共線性；KMO 檢驗值為0.632 ＞0.5，故可進(jìn)一步進(jìn)行主成分分析；Bartlett′s 檢驗值為1 702.604，P＝0.000＜0.05，提示變量間有相關(guān)性。主成分分析結(jié)果表明，上述因素均為問卷得分的影響因素；且潛變量F1和F2貢獻(xiàn)率分別為48.14%和30.36%，F(xiàn)1對問卷得分貢獻(xiàn)更多，提示年齡段、工作年限、職稱的綜合效應(yīng)比后兩者的更重要，對高血壓治療認(rèn)知影響更大。

3.4 應(yīng)重視高年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

與預(yù)期不同，年齡≥50 歲、工作年限≥30 年、高級職稱人員并未取得更高問卷得分，徐小玲等[11]的研究中，工齡≥30 年人群也出現(xiàn)了類似情形，這可能與該群體更專注于其他領(lǐng)域、未及時更新高血壓知識有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員既是高血壓治療方案的擬訂者和實施者，也是高血壓治療知識的宣傳者和傳播者[14-15]，考慮到該群體在實踐中的傳幫帶作用[16-17]，應(yīng)重視其高血壓治療知識培訓(xùn)。

綜上所述，蚌埠地區(qū)醫(yī)藥護(hù)人員高血壓治療認(rèn)知仍需進(jìn)一步提高。建議在今后高血壓治療知識的培訓(xùn)中，特別加強“藥物治療啟動時機(jī)”“聯(lián)合用藥”方面知識的培訓(xùn)，并應(yīng)重視高年資醫(yī)務(wù)人員對此掌握程度的提高，以便更好地落實高血壓規(guī)范化治療。