新型冠狀病毒肺炎疫情下基于4M1E 法的醫(yī)院門診藥房應(yīng)急管理*

孫正圓，宋再偉，蔡 崢，趙榮生

（北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京 100191）

2019 年12 月以來，隨著新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）疫情的蔓延[1]，國家衛(wèi)生健康委員會（簡稱國家衛(wèi)健委）《關(guān)于加強疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》[2]指出：在科學(xué)防控基礎(chǔ)上，疫情期間需加強日常醫(yī)療服務(wù)管理，滿足群眾基本就醫(yī)需求。為充分保障醫(yī)療工作的有序開展，同時加強部門感染的防控，我院門診藥房基于4M1E 方法（Man，Machine，Material，Method，Environment，人機料法環(huán)）制訂并啟動了應(yīng)急管理程序。在此，總結(jié)了醫(yī)院門診藥房在疫情期間的管理措施，供其他醫(yī)院的門診藥房工作提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 應(yīng)急管理策略

我院門診藥房基于4M1E 方法制訂并啟動的應(yīng)急管理策略與程序見圖1。

2 應(yīng)急管理實施

2.1 人（Man）—— 藥房工作人員及患者

開展全員培訓(xùn)教育：積極組織門診藥房藥師與工作人員學(xué)習(xí)國家、北京市衛(wèi)生健康委員會及醫(yī)院發(fā)布的各項指南與相關(guān)工作流程等。同步開展線上與線下培訓(xùn)，線上培訓(xùn)內(nèi)容包括國家衛(wèi)健委新冠肺炎診療方案[3]、新冠肺炎防控方案[4]、心理健康知識，以及醫(yī)院診療和防控方案等；線下理論培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院診療指南和防控方案，線下實操培訓(xùn)內(nèi)容包括口罩佩戴方式、七步洗手法、防護服穿脫流程等。全員培訓(xùn)教育是院內(nèi)感染防控的基礎(chǔ)，可確保門診藥房全部工作人員以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)對疫情，全力打好疫情防控戰(zhàn)役。

開展患者宣傳教育：通過海報、網(wǎng)絡(luò)、電話等手段積極開展患者宣教，促進其了解新冠肺炎防護與用藥相關(guān)知識[5]。同時，為防止人員聚集，間隔開放發(fā)藥窗口，在門診候藥大廳地面標(biāo)出“一米線”，并在候藥區(qū)座位中間留出間隔，確?；颊弑３忠欢ň嚯x按序候藥與取藥。

明確全員防護要求：基于國家相關(guān)指南與規(guī)定[6-7]，對全員上崗的防護裝備作出明確規(guī)定。詳見表1。

圖1 醫(yī)院門診藥房應(yīng)急管理策略

表1 門診藥房全員防護裝備

避免人員聚集：為避免人員聚集，盡可能減少集體會議，使用線上會議及微信平臺傳達上級指示及精神。同時，針對每日就餐聚集問題，在30 m2以上的休息區(qū)內(nèi)，實行中午分時段、分桌就餐（11：10，11：45，12：05，12：30）措施，每時段就餐不多于8 人。

修訂輪崗制度：由于門診藥房藥師需要定期在急診藥房和發(fā)熱藥房輪轉(zhuǎn)，疫情期間，為預(yù)防交叉感染，及時修訂急診藥房、發(fā)熱藥房人員的輪崗制度，減少內(nèi)部人員流動，急診藥房與發(fā)熱藥房嚴格按屬地化管理，無特殊情況，避免與其他部門人員接觸。

2.2 機（Machine）—— 藥房調(diào)配設(shè)備

整盒發(fā)藥設(shè)備輪休：受疫情影響，患者就診人數(shù)減少，每日在崗人員減少，將3 臺整盒發(fā)藥設(shè)備調(diào)整為每天運行2 臺設(shè)備，1 臺“輪休”。

設(shè)備清潔與消毒：利用設(shè)備“輪休”的時機，對3 臺設(shè)備進行檢修、保養(yǎng)、消毒，對發(fā)藥設(shè)備的輔助設(shè)備進行消毒，如裝載藥品的藥筐、擺放藥筐的智能貨架等。

加強藥品效期管理：疫情期間，按有關(guān)文件規(guī)定門診慢性疾病醫(yī)保藥品放寬至3 個月用藥量，門診患者量顯著減少、頻率顯著降低。因機擺藥品“完全成方率”（即單個患者的全部藥品都由自動整盒發(fā)藥設(shè)備調(diào)配完成的處方數(shù)與當(dāng)日全部處方數(shù)之比）下降6% ～7% （由37% ～38% 降至31% ），擺藥機內(nèi)藥品周轉(zhuǎn)率下降，故應(yīng)加強對擺藥機內(nèi)藥品生產(chǎn)批號和有效期的監(jiān)測與管理。

2.3 料（Material）—— 藥品與防護物資

新冠肺炎關(guān)鍵藥品管理：根據(jù)上級部門要求，對疫情中重點使用的關(guān)鍵藥品進行每日監(jiān)測與上報。同時，根據(jù)診療方案、臨床治療需求、藥品儲備情況等及時調(diào)整關(guān)鍵藥品的儲備，以保障臨床用藥。

防護物資管理：疫情期間防護物資緊缺，為避免浪費，加強防護物資的管理，根據(jù)每日上崗人數(shù)統(tǒng)一請領(lǐng)、發(fā)放，同時要求領(lǐng)取物資人員逐個簽字。

優(yōu)化藥品請領(lǐng)：為減少人員流動，適當(dāng)增加單次請領(lǐng)藥品數(shù)量，從而減少藥品配送人員接觸頻次。藥品增加庫存品種，可根據(jù)藥品使用數(shù)據(jù)制訂，并報藥劑科核心組備案。

藥品配送管理：藥品配送人員由專用通道進入藥房，不能隨意進入藥房內(nèi)部，在專用區(qū)域進行消毒與體溫檢測，并在送貨人員登記表上逐個簽字（姓名、公司、體溫是否正常等）。送貨車輛在藥房送貨通道外對車輪等部位消毒后方可進入藥房。

表2 2019 年與2020 年同期處方數(shù)與金額比較

2.4 法（Method）—— 規(guī)章制度與應(yīng)急預(yù)案

制訂門診藥房應(yīng)急預(yù)案：疫情期間，為保障醫(yī)療機構(gòu)門診藥房感染防控工作的有效實施，門診藥房制訂了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和工作流程，并對預(yù)案進行演練與落實。

完善績效考核及上崗制度：根據(jù)疫情期間的實際情況，調(diào)整現(xiàn)階段績效考評體系、發(fā)藥窗口開放數(shù)量及上崗人員數(shù)量。根據(jù)2020 年2 月10 日至21 日期間10 個工作日數(shù)據(jù)分析，日均處方量為27 631 張，較2019 年同期（88 652 張）降低了68.83%；單張?zhí)幏狡骄痤~774 元，較2019 年同期（270 元）提高了186.67%。詳見表2。可見，盡管根據(jù)日均處方量分析可減少上崗藥師數(shù)量至往常的1／3，但結(jié)合單張?zhí)幏浇痤~顯著增加、單張?zhí)幏焦ぷ髁肯鄳?yīng)增加的情況，應(yīng)將上崗藥師數(shù)量調(diào)整至往常的2／3。備班人員采用線上辦公方式，開展處方點評和制度修訂等工作，如遇突發(fā)狀況，半小時內(nèi)到崗，疫情期間不得離京。

表3 門診藥房疫情期間環(huán)境消毒查閱表

合理調(diào)配人力資源和班次安排：疫情期間，患者就診量降低。結(jié)合醫(yī)院防疫要求，在確保調(diào)劑工作有序開展的前提下，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)階段備班與輪休制度。避免藥師過度勞累的同時，減少防護物資的消耗，避免人員聚集。

制訂感染監(jiān)測制度：制訂體溫每日上報制度。要求全員每日按時上報體溫，如遇員工身體不適立即采取應(yīng)急措施。若發(fā)現(xiàn)藥師疑似新型冠狀病毒感染，應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院要求及時報告，并在2 h 內(nèi)上報信息，做好相應(yīng)處置工作。

制訂日常消毒制度：新型冠狀病毒可通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播。根據(jù)相關(guān)指南及規(guī)定，對藥房相應(yīng)區(qū)域進行環(huán)境消毒，消毒液采用1 000 mg／L 含氯消毒劑或75%乙醇，每日對工作環(huán)境、相關(guān)物品和設(shè)備的消毒情況進行登記。

2.5 環(huán)（Environment）—— 場所與環(huán)境

嚴格劃分環(huán)境區(qū)域：藥房各出入口嚴格使用門禁系統(tǒng)，非藥房相關(guān)工作人員禁止進入藥房。送貨人員從專門通道進入卸貨區(qū)，并在指定區(qū)域驗收藥品。在指定通道的地面放置含氯消毒劑浸泡過的地墊，對送貨車輛車輪及人員鞋底消毒處理。嚴格將工作區(qū)域與生活區(qū)域分離，工作區(qū)域嚴禁出現(xiàn)水杯、飲料等無關(guān)物品。

環(huán)境消毒管理：為加強藥房環(huán)境消毒，針對不同區(qū)域明確了相應(yīng)的消毒方式與消毒頻次，詳見表3。

3 小結(jié)

為了應(yīng)對新冠肺炎疫情并促進疫情防控，醫(yī)院門診藥房通過人、機、料、法、環(huán)（4M1E）5 個方面著手開展應(yīng)急管理工作。人員方面，開展全員培訓(xùn)及患者宣傳教育，明確防護要求，避免人員聚集；設(shè)備方面，清潔消毒發(fā)藥設(shè)備，加強藥品效期管理；物料方面，做好新冠肺炎關(guān)鍵藥品和防護物資管理，優(yōu)化藥品清領(lǐng)及藥品配送管理；規(guī)章制度方面，制訂門診藥房應(yīng)急預(yù)案，完善績效考核及上崗制度，合理調(diào)配人力資源和班次安排，制訂感染監(jiān)測及日常消毒制度；環(huán)境方面，嚴格劃分區(qū)域管理，做好環(huán)境消毒管理。希望我院門診藥房新冠肺炎疫情的應(yīng)急管理策略及實施經(jīng)驗?zāi)転槠渌t(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)工作者提供參考。