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    多普勒超聲聯(lián)合CT血管造影在糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的價(jià)值研究

    2020-03-27 06:02:00江蘇省鹽城市中醫(yī)院江蘇鹽城224000
    中國(guó)CT和MRI雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:節(jié)段多普勒下肢

    江蘇省鹽城市中醫(yī)院(江蘇 鹽城 224000)

    周會(huì)玲

    糖尿病下肢血管病變(lower extremity arterial disease,LEAD)是指在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生慢性、進(jìn)行性動(dòng)脈硬化,造成下肢遠(yuǎn)端缺血、壞死等病變,臨床表現(xiàn)為肢端發(fā)涼、麻木、靜息性疼痛、肌肉萎縮等[1]。該病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,也是糖尿病足患者截肢的重要原因,因此,LEAD的診斷對(duì)控制微血管病變具有重要意義[2]。X線(xiàn)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),多普勒超聲因其無(wú)創(chuàng)、安全、快捷等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于LEAD的診斷,CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)是一種能清晰顯示下肢血管形態(tài)、病變范圍、狹窄程度等情況的無(wú)創(chuàng)性檢查手段[3]。本研究回顧性分析我院接診的103例LEAD患者的臨床資料,行多普勒超聲聯(lián)合CTA檢查,并與DSA結(jié)果比較,旨在探討多普勒超聲聯(lián)合CTA在LEAD診斷中的價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月-2017年10月我院接診的103例LEAD患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②存在多飲、多尿、體重下降等典型糖尿病癥狀;③糖尿病病史5年以上;④空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L;⑤存在下肢皮溫下降、靜息性疼痛、慢性感染、間歇性跛行等癥狀;⑥經(jīng)DSA檢查確診為L(zhǎng)EAD;⑦碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性;⑧臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者;③合并肝腎功能不全者;④神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病者;⑤消化性潰瘍、間質(zhì)性肺炎等疾病者;⑥依從性差者;⑦未行多普勒超聲或CTA檢查者;⑧臨床資料缺失者。其中男性64例,女性39例;年齡40-76(54.18±6.23)歲;病程6~20(8.85±2.70)年;下肢慢性潰瘍29例,肢端皮膚潰瘍22例,間歇性跛行20例,趾端變黑或壞疽17例,靜息性疼痛15例。

    1.2 方法 所有患者先行多普勒超聲檢查,后行CTA檢查,7d內(nèi)行DSA檢查

    1.2.1 多普勒超聲檢查:使用美國(guó)GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀和線(xiàn)陣探頭(頻率8MHz),測(cè)量雙下肢動(dòng)脈管徑、血流速度,并用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀(guān)察彩色血流填充情況,判斷是否存在血管狹窄或閉塞,計(jì)算狹窄率,狹窄率=(狹窄近心端正常管徑與狹窄處直徑之差)/狹窄近心端正常管徑×100%。

    1.2.2 CTA檢查:使用美國(guó)SOMATOM(西門(mén)子)Definition AS CT層排螺旋CT機(jī),患者取仰臥位,足先進(jìn),掃描范圍自腹主動(dòng)脈分歧部至雙側(cè)足底,掃描參數(shù):管電壓120kV,管電流350 mAs,層厚5mm,重建層厚1.25 mm,球管旋轉(zhuǎn)速度0.8s/r。先平掃,而后以3.5mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注入100mL對(duì)比劑優(yōu)維顯,使用智能跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù),在腹主動(dòng)脈處設(shè)置一個(gè)感興趣區(qū)(ROI),當(dāng)CT值生至100HU時(shí),延遲12s后自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)掃描時(shí)間30s左右,將獲得的圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行重建,觀(guān)察病變血管,測(cè)量血管狹窄程度。

    1.2.3 DSA檢查:使用飛利浦Allura Xper FD 20數(shù)字減影血管造影X線(xiàn)機(jī),穿刺患肢動(dòng)脈血管,置入5F鞘管,以5mL/s的速度注入對(duì)比劑碘佛醇,經(jīng)5F多功能導(dǎo)管行動(dòng)脈近端至遠(yuǎn)端造影。

    1.3 圖像分析 分析多普勒超聲和CTA圖像,以薄層橫斷面圖像為基礎(chǔ),進(jìn)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積重建(VR)等處理分析病灶,重點(diǎn)觀(guān)察足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈8個(gè)節(jié)段,觀(guān)察血管狹窄程度、斑塊、狹窄范圍等,采用雙盲法,由2名高年資影像科醫(yī)師做出結(jié)果判斷。按血管狹窄程度分為正常、輕度狹窄(狹窄率<50%)、中度狹窄(狹窄率50%-75%)、重度狹窄(狹窄率76%-99%)、閉塞(狹窄率100%)[5]。

    1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 LEAD患者各節(jié)段多普勒超聲、CTA、DSA血管狹窄段數(shù)比較 103例LEAD患者共檢測(cè)1648段血管,DSA檢出狹窄血管610段(37.01%),CTA檢出狹窄血管600段(36.41%),多普勒超聲檢出狹窄血管535段(32.46%);DSA與CTA狹窄血管檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13,P>0.05);DSA狹窄血管檢出率顯著高于多普勒超聲(χ2=7.53,P<0.05)。見(jiàn)表1,見(jiàn)圖1-8。

    圖1-8 LEAD多普勒超聲、CTA、DSA圖像。圖1-3 為多普勒超聲圖。圖1 為正常股動(dòng)脈彩色血流充盈完整;圖2 為狹窄股動(dòng)脈彩色血流缺損;圖3 為閉塞足背動(dòng)脈無(wú)血流。圖4-7 為CTA圖。圖4 為右髂總動(dòng)脈狹窄;圖5 為正常下肢靜脈;圖6 為右側(cè)股動(dòng)脈串珠狀狹窄,腘動(dòng)脈中段閉塞,右脛前動(dòng)脈閉塞;圖7 為雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈局部閉塞。圖8 為DSA圖,與圖6 為同一例患者。

    2.2 LEAD患者下肢動(dòng)脈各節(jié)段多普勒超聲聯(lián)合CTA與DSA比較下肢動(dòng)脈各節(jié)段多普勒超聲聯(lián)合CTA診斷與DSA比較,符合的1566段,準(zhǔn)確率為95.02%,高估狹窄程度31段,低估狹窄程度51段,kappa值=0.901。見(jiàn)表2。

    3 討 論

    LEAD的發(fā)生受高血糖、高血壓、肥胖、高血脂等多種因素的影響,糖尿病患者若血糖控制不佳,尤其是空腹血糖偏高,會(huì)產(chǎn)生大量糖基化終末產(chǎn)物,引起血管基質(zhì)增生,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)LEAD[6]。LEAD患者早期僅表現(xiàn)為肢體發(fā)涼,其血管病變呈多部位、多節(jié)段發(fā)展,進(jìn)展為間歇性跛行、潰瘍、壞疽等,最終導(dǎo)致截肢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。既往研究表明,常規(guī)治療對(duì)LEAD療效顯著,因而早診斷、早治療對(duì)降低LEAD患者截肢率、提高生存率十分重要,DSA被認(rèn)為是診斷LEAD的金標(biāo)準(zhǔn),它可直觀(guān)地反映血管病變動(dòng)態(tài),但因有創(chuàng)、費(fèi)用高而未被廣泛普及[8]。本研究回顧性我院接診的103例LEAD患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)多普勒超聲聯(lián)合CTA有助于提高診斷LEAD的準(zhǔn)確性,且與DSA的一致性較好。

    表1 LEAD患者各節(jié)段多普勒超聲、CTA、DSA狹窄血管段數(shù)比較

    表2 LEAD患者下肢動(dòng)脈各節(jié)段多普勒超聲聯(lián)合CTA與DSA比較

    多普勒超聲是臨床應(yīng)用最廣泛的無(wú)創(chuàng)性血管疾病檢查手段,它可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管內(nèi)的血流變化,顯示下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血管多節(jié)段性狹窄、回聲增強(qiáng)等,本研究重點(diǎn)觀(guān)察足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈8個(gè)節(jié)段的病變情況,發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重,脛前動(dòng)脈次之[9]。CTA是一項(xiàng)發(fā)展迅速、無(wú)創(chuàng)性診斷LEAD的影像學(xué)技術(shù),它在清晰、完整顯示下肢血管走行的同時(shí),還能顯示血管及相鄰組織,明確血管的三維空間結(jié)構(gòu);MIP、VR等后處理技術(shù)能去除重疊結(jié)構(gòu),有助于對(duì)復(fù)雜區(qū)域的觀(guān)察,而對(duì)血管多方位、多角度、多層面的觀(guān)察,不僅能避開(kāi)血管重疊的干擾,還有助于提高圖像的空間分辨率,可準(zhǔn)確、清晰地顯示血管壁鈣化、血栓和血管內(nèi)徑等[10]。本研究結(jié)果顯示,DSA檢出狹窄血管610段(37.01%),CTA檢出狹窄血管600段(36.41%),多普勒超聲檢出狹窄血管535段(32.46%),DSA、CTA的狹窄血管檢出率明顯高于多普勒超聲;而多普勒超聲聯(lián)合CTA診斷與DSA比較,診斷下肢動(dòng)脈各節(jié)段符合的1566段,準(zhǔn)確率為95.02%,高估狹窄程度31段,低估狹窄程度51段,kappa值=0.901,一致性較好;說(shuō)明多普勒超聲與CTA聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有助于提高診斷LEAD的準(zhǔn)確率,為其治療提供有力的參考依據(jù)。

    綜上所述,多普勒超聲、CTA均可作為糖尿病LEAD無(wú)創(chuàng)性檢查手段,但兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷LEAD的準(zhǔn)確性,且與DSA的一致性較好。

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