MRI聯(lián)合CTVE在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析＊

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心 (新疆 844000)

邱 婭 周仁冰 吳仕吉 田序偉 戴國(guó)朝 阿迪力·阿布來(lái)提

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率較高，隨近年人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。目前結(jié)直腸癌的治療仍以手術(shù)切除為主，可降低局部復(fù)發(fā)及死亡率。但由于結(jié)直腸癌初期癥狀較隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，延誤了最佳治療治療時(shí)機(jī)[2]。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，準(zhǔn)確分期是合理選擇治療方案的關(guān)鍵，對(duì)改善患者預(yù)后、降低復(fù)發(fā)率具重要意義[3]。磁共振(MRI)具分辨率高、無(wú)電離輻射損及多方位成像優(yōu)勢(shì)，既往研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)腫瘤的診斷符合率較高，到廣泛應(yīng)用[4]。CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)是利用螺旋CT連續(xù)掃描獲得的容積數(shù)據(jù)重建出器官內(nèi)表面立體結(jié)構(gòu)，模擬纖維內(nèi)窺鏡的新技術(shù)，與常規(guī)纖維內(nèi)窺鏡比較，具操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)而受到臨床關(guān)注[5]。本研究著重探討MRI聯(lián)合CTVE檢查在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月～2019年6月于新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院確診，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的60例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。入組患者均行MRI及CTVE檢查，且檢查前未接受過(guò)藥物化療或放射性治療，檢查后2周內(nèi)行手術(shù)切除治療，以腸鏡取樣病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。其中男性38例，女性22例，年齡38～82歲，平均(58.20±14.18)歲。所有患者均由同一胃腸外科醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：設(shè)備選擇西門(mén)子高級(jí)1.5T磁共振系統(tǒng)(MAGNETOM Avanto 1.5T)MR掃描儀，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，行TSE T1WI軸位(TR/TE 833ms/18 ms)、TSE T2WI矢狀位(TR/TE 3000 ms/86ms)、冠狀位(TR/TE 1400 ms/87ms)、FSE T2WI軸位(TR/TE 451ms/85ms)掃描，層厚4.0mm，層間隔0.5mm，F(xiàn)OV 380mm×380 mm，矩陣326×384。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺，經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注，劑量0.2mmol/Kg，速率3mL/s。

1.2.2 CTVE檢查：設(shè)備選擇炫速雙源CT-SOMATOM Definition Flash，患者取仰臥位，先定位掃描檢查結(jié)直腸充氣是否滿意，若不滿意再追加注氣(經(jīng)肛門(mén)注射300～400mL空氣)，管電壓120 kV，管電流180～210mA。掃描采用薄層掃描，間隔3.0mm，范圍包括整個(gè)結(jié)直腸。對(duì)橫斷面掃描所得容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重疊重建，將重建后的圖像傳至AW3.1或SYNGO.via圖像工作站得到CTVE圖像數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)觀察管腔內(nèi)情況，并可進(jìn)行逆行觀察。

1.3 圖像分析 由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的資深影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，則討論后取最終診斷結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，T1：腫瘤信號(hào)局限于黏膜下層；T2：腫瘤信號(hào)至肌層，但局限于肌層低信號(hào)帶；T3：腫瘤信號(hào)超出肌層至腸周脂肪間隙，肌層與周?chē)M織脂肪界面消失；T4：腫瘤信號(hào)侵入周?chē)K器或組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查與病理結(jié)果比較 MRI檢查T(mén)分期與病理一致43例，17例不一致；T1期準(zhǔn)確率為90.00%，T2期準(zhǔn)確率為90.00%，T3期準(zhǔn)確率為78.33%，T4期準(zhǔn)確率為85.00%，于T分期的總體準(zhǔn)確率為71.67%(見(jiàn)表1)。

2.2 CTVE檢查T(mén)分期與病理結(jié)果比較 CTVE檢查T(mén)分期與病理一致50例，10例不一致；T1期準(zhǔn)確率為93.33%，T2期準(zhǔn)確率為95.00%，T3期準(zhǔn)確率為88.33%，T4期準(zhǔn)確率為90.00%，于T分期的總體準(zhǔn)確率為83.33%(見(jiàn)表2)。

2.3 MRI聯(lián)合CTVE檢查T(mén)分期與病理結(jié)果比較 MRI聯(lián)合CTVE檢查T(mén)分期與病理一致57例，3例不一致；T1期準(zhǔn)確率為96.67%，T2期準(zhǔn)確率為98.33%，T3期準(zhǔn)確率為96.67%，T4期準(zhǔn)確率為98.33%，于T分期的總體準(zhǔn)確率為95.00%(見(jiàn)表3)。

2.4 各種檢查方法評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率比較 MRI聯(lián)合CTVE檢查T(mén)分期的診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI、CTVE單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.760，3.333，P＜0.05)。見(jiàn)圖1-8。

圖1 軸位增強(qiáng)顯示直腸下段管壁偏心性增厚并均勻強(qiáng)化，周?chē)窘钅つ：?；圖2 冠狀位重建顯示直腸管壁局部不均勻增厚，周?chē)窘钅ぴ龊?；圖3 CTVE腫塊呈弧形向腸腔內(nèi)突起，表面不光整；圖4 T1WI顯示直腸管壁局部增厚，信號(hào)為等T1；圖5 T2WI顯示直腸管壁局部增厚，呈稍高信號(hào)；圖6-8 冠狀位、矢狀位、軸位增強(qiáng)掃描示增厚的直腸壁明顯強(qiáng)化，突破漿膜層，鄰近脂肪筋膜淋巴結(jié)一枚，病理結(jié)果為T(mén)3期。

3 討 論

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)結(jié)直腸癌規(guī)范化治療指南認(rèn)為應(yīng)對(duì)T1～T2期腫瘤患者行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)T3～T4期腫瘤患者則需在新輔助放化療后再行根治術(shù)治療，以最大限度降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量，增加保肛率[7]。因此術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估分期對(duì)手術(shù)方案的制定及提高患者術(shù)后長(zhǎng)期生存尤為重要。MRI是臨床常見(jiàn)檢查方式，軟組織分辨力高，可多方位、多參數(shù)成像，且對(duì)人體無(wú)創(chuàng)、無(wú)害、安全方便[8-9]。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10]，MRI檢查中直腸線圈掃描雖可清晰顯示直腸各層結(jié)構(gòu)，但其掃描野較小，無(wú)法顯示直腸周?chē)M織情況，對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷具一定誤差率，主要為過(guò)度分期。

表1 MRI檢查T(mén)分期與病理結(jié)果比較

表2 CTVE檢查T(mén)分期與病理結(jié)果比較

表3 MRI聯(lián)合CTVE檢查T(mén)分期與病理結(jié)果比較

1994年，Vining等人首次報(bào)道CTVE技術(shù)，采用管腔導(dǎo)航技術(shù)或飛躍技術(shù)模擬內(nèi)窺鏡，將掃描獲得的容積數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合，通過(guò)調(diào)整視角、透視方向等方式獲得多幅動(dòng)態(tài)圖像，更加清晰、逼真的顯示內(nèi)腔結(jié)構(gòu)[11]。早期CTVE被應(yīng)用于臨床主要用于空腔臟器病變的術(shù)前診斷，可從整體觀察病變情況，由病變兩側(cè)獲取影像圖像，且患者檢查時(shí)痛苦小，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)相對(duì)禁忌，對(duì)年齡較大、合并心肺疾病患者亦可適用[12]。近年來(lái)有學(xué)者將CTVE用于結(jié)直腸癌的術(shù)前診斷，發(fā)現(xiàn)CTVE可結(jié)合內(nèi)外表面重建獲得腸壁增厚、淋巴結(jié)腫大等影像征象，重建的模擬腸鏡圖像與纖維內(nèi)窺鏡下直視形態(tài)較為一致[13]。當(dāng)腸管處于無(wú)張力、擴(kuò)張狀態(tài)時(shí)，CTVE可清晰顯示病變位置及形態(tài)，通過(guò)腸管外表面重建及橫斷面圖像還可清晰顯示病變與周?chē)M織臟器的關(guān)系，準(zhǔn)確分辨周?chē)址盖闆r，從而或可對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行比較準(zhǔn)確的術(shù)前分期評(píng)估。CTVE作為一種新興檢查方法，與常規(guī)內(nèi)鏡比較具以下優(yōu)勢(shì)：診斷范圍更廣，可越過(guò)梗阻部位，獲得近側(cè)腸腔內(nèi)的情況，避免多發(fā)病變漏診；可在二維、三維圖像之間任意轉(zhuǎn)換，清晰顯示腸壁與腸外器官情況，提高檢查兼容性；可發(fā)現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[14]。但CTVE亦具以下缺陷：無(wú)法顯示病變色澤、質(zhì)地情況；無(wú)法直接接觸病變獲得病理資料；對(duì)微小病變病灶的診斷準(zhǔn)確率不高；檢查費(fèi)用較高[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI聯(lián)合CTVE檢查結(jié)直腸癌T分期與病理結(jié)果一致者達(dá)57例，僅3例與病理結(jié)果不一致，診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI、CTVE單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示MRI聯(lián)合CTVE檢查可更好的在術(shù)前判斷結(jié)直腸癌T分期，給臨床提供全面立體的影像資料信息。

綜上所述，MRI聯(lián)合CTVE檢查診斷結(jié)直腸癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確率較高，與術(shù)后病理比較一致性較好。因此，在臨床無(wú)法確定T分期時(shí)，可考慮應(yīng)用MRI聯(lián)合CTVE檢查進(jìn)行綜合分析，有助于達(dá)到更加準(zhǔn)確的診斷，為結(jié)直腸癌患者治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。