血清缺血修飾白蛋白聯(lián)合D-二聚體檢測在診斷缺血性結(jié)腸炎中的價(jià)值

趙琰，楊志軍，郭慶霞，郝延軍，朱發(fā)強(qiáng)

（邯鄲市精神病醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 邯鄲）

0 引言

缺血性結(jié)腸炎（Ischemic Colitis, IC）多發(fā)于50 歲以上的老年人群，主要是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致，結(jié)腸供血不足是其主要癥狀，發(fā)病可緩可急。臨床實(shí)驗(yàn)表明，由于IC的臨床表現(xiàn)不具典型性，故早期診斷時(shí)的檢出率極低[1]。文獻(xiàn)表明，當(dāng)D-二聚體水平＞0.317 mg/L 時(shí)，IC 中的敏感性與特異性均顯著高于D-二聚體水平＜0.317 mg/L 時(shí)，同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)也指出[2]，缺血修飾白蛋白（IMA）在IC 診斷中也會顯著遞增。借此，本文將選取疑似IC 患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，以便為IC 的臨床診斷提供更有效的診斷方法，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科2017 年1 月至2019 年2 月收治的50 例疑似IC 者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，按臨床診斷結(jié)果分A、B、C 組，其中A 組28 例為IC 者（包括11 例單段病變者，17 例多段病變者），男16 例，女12 例，年齡50～75 歲，平均（57.55±5.04）歲，B 組為非IC 者，男13 例，女9 例，年齡51～75 歲，平均（56.78±5.06）歲，C 組為對照組（健康人），男15 例，女13 例，年齡51～74 歲，平均（57.12±6.00）歲。所有納入者入院后均行腸鏡檢查，所有患者按照專家制定的IC診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011年）執(zhí)行。三組年齡、性別等常規(guī)資料均無顯著差異（P＞0.05），可研究與討論。

1.2 方法

所有納入者均在入院后1 d 內(nèi)抽取靜脈血5 mL 進(jìn)行臨床檢測，其中血清缺血性修飾白蛋白均采用雙抗體夾心法，D-二聚體檢測采用Single Test 試劑盒，并參照使用說明書相關(guān)步驟及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)為IMA＜0.78 mg/L，D-二聚體＜0.317 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）三組IMA、D-二聚體水平；（2）單段病變組與多段病變組IMA、D-二聚體水平；（3）IMA、D-二聚體水平診斷價(jià)值評估內(nèi)容包括IMA、D-二聚體單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將三組參與者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立樣本、正態(tài)分布、均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t 和f 檢驗(yàn)，IC 診斷評估價(jià)值均采用Logistic 回歸分析進(jìn)行測定，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組IMA、D-二聚體水平比較

A 組IMA、D-二聚體水平顯著高于B、C 組，差異顯著（P＜0.05），且B、C 組的IMA、D-二聚體水平均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組I MA、D-二聚體水平比較 mg/L）

表1 三組I MA、D-二聚體水平比較 mg/L）

注：與C 組相比，*P＜0.05，與B 組相比，#P＜0.05。

組別 n IMA D-二聚體A 組 28 11.25±2.23 1.53±0.34 B 組 22 0.16±0.06# 0.15±0.01#C 組 28 0.12±0.04* 0.11±0.03*f 6.1203 5.1211 P 0.0027 0.0012

2.2 IC 者單段、多段IMA、D-二聚體水平比較

IC 多段病變者的IMA、D-二聚體水平略高于IC 單段病變者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 IC 者單段、多段IMA、D-二聚體水平比較mg/L）

表2 IC 者單段、多段IMA、D-二聚體水平比較mg/L）

組別 例數(shù) IMA D-二聚體單段病變者 11 10.23±1.87 1.23±0.35多段病變者 17 12.97±1.33 1.67±0.42 t 4.9712 4.9057 P 0.0234 0.0221

2.3 IMA、D-二聚體多因素Logistic 回歸分析

按結(jié)腸鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，建立Logistic 回歸分析模型后發(fā)現(xiàn)，IMA、D-二聚體聯(lián)合診斷的敏感性為0.86、特異性為0.76，顯著高于兩項(xiàng)單獨(dú)檢測，見表3。

表3 IMA、D-二聚體多因素Logistic 回歸分析

3 討論

D-二聚體（D-dimer）作為一種常見的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要由源于纖溶酶溶解，是纖維蛋白溶解功能的反映指標(biāo)[3]。臨床實(shí)驗(yàn)表明，D-二聚體水平的升高與機(jī)體中高凝狀態(tài)的發(fā)生與繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)息息相關(guān)[4]。目前，臨床醫(yī)學(xué)上一直將D-二聚體作為血栓性疾病診斷的重要參考指標(biāo)。缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin, IMA）是目前新興的一種缺血標(biāo)志物，多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)表明[5]，IMA在IC 診斷中有著極顯著的敏感性。

本研究中，A 組IMA、D-二聚體水平與B、C 組相比顯著偏高（P＜0.05），即多段IC 病變者IMA、D-二聚體水平與單段病變者相比略低（P＜0.05），提示IMA、D-二聚體水平與IC 的嚴(yán)重程度有顯著相關(guān)性。這與相關(guān)學(xué)者的臨床研究結(jié)果相近。隆維東等[6]通過對38 例IC 患者的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有IC 者IMA、D-二聚體水平明顯高于非IC者（P＜0.05），非IC 者IMA、D-二聚體水平與正常組相比無顯著差異（P＞0.05），多段IC 病變者的D-二聚體水平與單段IC 病變者相比差異顯著（P＜0.05），但I(xiàn)MA 水平與單段IC 病變者相比卻無顯著差異（P＞0.05）。同時(shí)在本研究中還發(fā)現(xiàn)[7]，經(jīng)Logistic 回歸分析模型后發(fā)現(xiàn)，IMA、D-二聚體聯(lián)合診斷的敏感性0.86、特異性0.76，這與單項(xiàng)IMA、D-二聚體相比更高，與相關(guān)學(xué)者[8]的研究結(jié)果相近。以上指標(biāo)均顯示，在IC 患者的臨床診斷中予以IMA 聯(lián)合D-二聚體診斷漏診率、誤診率更低，對各種不良醫(yī)療事件有較好的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，在IC 患者的臨床診斷中科學(xué)、合理地予以IMA 聯(lián)合D-二聚體診斷有極高的敏感性與特異性，在臨床中應(yīng)用與推廣價(jià)值極高。