探討肋骨斜位片在基層醫(yī)院診斷肋骨骨折中臨床價值

馮希超

（北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科 北京 102606）

在人類日?；顒又?，胸部外傷是常見的損傷，其中多是肋骨骨折。患者由于受到劇烈外力沖擊或打擊從而造成肋骨骨折，肋骨骨折會對患者呼吸功能造成影響，嚴重者生命會受到威脅，因此及時診斷與治療對患者康復具有重大意義[1]。然而大多數(shù)基層醫(yī)院沒有配備CT 設(shè)備，無法進行肋骨CT 及三維重建檢查，故多選用胸部X 線片作為主要檢查技術(shù)。但是由于各種因素影響導致易出現(xiàn)漏診與誤診等情況，從而使肋骨骨折患者錯過最佳治療時間，對患者預后產(chǎn)生較大影響。有關(guān)研究表明，在檢查診斷骨折時，不同攝影體位X 線片的診斷準確性存在差異，因此選擇合適的攝影體位實施X 線檢查非常重要[2]。在此次研究中對我院收治117 例肋骨骨折患者攝取肋骨后前正位片與肋骨斜位片進行探討，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年5 月我院收治的117 例肋骨骨折患者（共205 處骨折）的肋骨正位片及斜位片作為觀察對象，其中男性69 例，女性48 例；年齡為20 ～69歲，平均年齡為（43.0±3.1）歲；受傷原因：27 例摔傷，65 例交通事故，25 例高空墜落?；颊呷朐褐委煏r均出現(xiàn)不同程度呼吸困難、胸部疼痛以及胸悶等癥狀。

1.2 方法

儀器：西門子醫(yī)療器械有限公司數(shù)字化X 線攝影（DR）系統(tǒng)。攝影條件：70 ～80kV，mAs 使用自動曝光控制。①肋骨正位：受檢者面向攝影架站立，前胸壁緊貼成像板，雙足站穩(wěn)分開與雙肩等寬。身體正中矢狀面對準照射野中線，下頜稍仰，置于頦托上，照射野上緣超出兩側(cè)肩部上方3cm。雙肘屈曲臂內(nèi)旋，手背置于髖部，肩部下垂，鎖骨呈水平位。中心線通過第6 胸椎水平垂直射入成像板[3]。②肋骨斜位：受檢者面向X 線管站立于攝影架前，被檢側(cè)貼近成像板，身體冠狀面與成像板成25°至30°。兩臂上舉，曲肘抱頭，肩部內(nèi)收。成像板上緣包括第7 頸椎，下緣包括第3 腰椎，前后緣在成像板內(nèi)3cm。中心線經(jīng)胸骨中點垂直射入成像板。由我院2 名資深放射主治醫(yī)師進行閱片，統(tǒng)計分別采用斜位片、正位片發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折數(shù)量；然后將斜位與正位一起分析，并統(tǒng)計正斜位片發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折數(shù)量。

1.3 評價指標

統(tǒng)計117 例患者分別攝取斜位片、正位片以及正斜位片的肋骨骨折檢出情況，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

正斜位片發(fā)現(xiàn)203 處肋骨骨折（99.02%）明顯優(yōu)于斜位片162 處（79.02%）、正位片151 處（73.66%），χ2=41.96、χ2=55.92，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；斜位片發(fā)現(xiàn)骨折162處（79.02%）與正位片151處（73.66.%）比較，χ2=1.63，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，詳見表。

表 斜位片、正位片以及正斜位片肋骨骨折檢出情況比較（處）

3 討論

在臨床中，肋骨骨折是較為常見的病癥，且現(xiàn)今這種病癥正在逐年增加。X 線檢查盡早診斷能夠為臨床醫(yī)師接下來的治療方案給予重要的參考依據(jù)。當前大多數(shù)基層醫(yī)院由于條件所限，診斷肋骨骨折最主要的方式是普通X 線攝影，一般多攝取肋骨正位片。因為肋骨呈弧形不規(guī)則走行，具有一定彎曲度，所以腋中線部肋骨骨折難以清晰顯示[4]。且采取單一體位攝影對肋骨顯示具有局限性也易出現(xiàn)漏診，從而影響醫(yī)生的診斷與治療，不利于骨折患者的康復。因此實施多體位攝影可顯著提高診斷率，從而提高患者的治療效果。

在本研究中，正斜位片發(fā)現(xiàn)203 處肋骨骨折明顯優(yōu)于斜位片162 處、正位片151 處。原因主要為采用斜位片可以使腋中線部肋骨呈平面顯示，肋骨頸部顯示較好。配合正位片多角度觀察肋骨，避免肋骨重疊造成的影響。因為胸部組織厚度與密度存在顯著差別，所以在一張X 線片中不能清楚地同時顯示所有肋骨，為提高肋骨骨折診斷正確率，可采用多體位攝影。正常情況下攝取肋骨后前正位與肋骨斜位，必要時可攝取肋骨切線位，盡最大可能使骨折線能夠清晰顯示。在攝影條件不足時，患者第11 至12 肋骨骨折極易出現(xiàn)漏診的情況，因此當放射技師懷疑膈下出現(xiàn)肋骨骨折時需加攝膈下肋骨片。這樣不僅可以提高診斷肋骨骨折的準確率，還可以避免偽影造成的假象，有利于患者及早得到治療。

綜上所述，由于肋骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，單一體位X線攝影存在一定缺陷。應用肋骨斜位片可以補充正位片不足，但單獨應用斜位片優(yōu)勢不明顯，而將肋骨斜位片配合正位片應用可有效提高肋骨骨折診斷率。