糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X 線及CT 臨床診斷探討

楊元麗

（山東省煙臺(tái)市海陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 山東 煙臺(tái) 265100）

肺結(jié)核是對(duì)人類(lèi)健康具有重大危害的一類(lèi)傳染病類(lèi)型，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。肺結(jié)核病人是我國(guó)重點(diǎn)防范的傳染病人群，已經(jīng)被納入了國(guó)家的二類(lèi)法定傳染病，給予了高度的重視和關(guān)注。截至目前，全球約有21 億的肺結(jié)核感染患者，我國(guó)約占40%的感染人口，每年因?yàn)榉谓Y(jié)核感染而死亡的人數(shù)高達(dá)15 萬(wàn)。肺結(jié)核感染的典型癥狀是劇烈咳嗽和咳痰。早期沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，所以很容易導(dǎo)致誤診和漏診，及時(shí)進(jìn)行早期正確診斷，能夠有效改善患者的預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，CT 能夠清晰顯示肺動(dòng)脈的栓塞情況，提高診斷結(jié)果的可靠性，為采取進(jìn)一步的治療措施提供準(zhǔn)確的依據(jù)，本文選取糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年6月我院糖尿病合并肺結(jié)核患者，共50 例。年齡24 ～73 歲，平均年齡56±2.7 歲。男35 例，女性15 例；排除精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

詢問(wèn)了解患者的糖尿病合并肺結(jié)核情況與病史，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，進(jìn)行確切的診斷，了解患者的禁忌情況，以上檢查與詢問(wèn)情況進(jìn)行保密。

X 線診斷儀器為USA GE Senographe2000DX 線儀器，能夠攝取正位、側(cè)位片。獲得的圖像由醫(yī)院的2 位放射科主任醫(yī)師進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)，最后得出診斷結(jié)果。

CT 診斷所用儀器為東芝Aquilion 64 排螺旋CT，（廣州華騰電子有限責(zé)任公司供應(yīng)）?；颊唛_(kāi)始CT 掃描的當(dāng)天24h 內(nèi)禁食，患者處于仰臥位，足先進(jìn)。CT 影像由2名高年資診斷醫(yī)師共同閱片，對(duì)肺血管內(nèi)血栓的位置以及形態(tài)、肺實(shí)質(zhì)的病變形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

X 線確診40 例患者，36 例表現(xiàn)為空洞影，其中30 例患者空洞直徑≥3.0 厘米；有30 例患者表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影，其中15 例患者的影像學(xué)邊界清晰，15 例患者的影像學(xué)邊界較為模糊難以辨認(rèn)；有10 例患者表現(xiàn)為多發(fā)性小結(jié)節(jié)，病灶密度不均勻、病灶邊緣模糊。

CT 確診49 例，其中42 例患者大片狀實(shí)變影，不規(guī)則形態(tài)，表現(xiàn)為肺段分布實(shí)變影，其中6 例患者能夠看到支氣管空氣征；有8 例患者為多發(fā)性小結(jié)節(jié)病灶，伴有兩個(gè)以上肺段分布，病變位置表現(xiàn)見(jiàn)表1。有39 例患者表現(xiàn)為空洞影，其中1例患者多發(fā)空洞，2例患者為斑點(diǎn)狀鈣化。

表1 病變分布

2.2 與病理檢查診斷符合率

胸部X 線檢測(cè)糖尿病合并肺結(jié)核40 例，和病理檢查診斷符合率為80.0%。

CT 檢測(cè)糖尿病合并肺結(jié)核49 例，和病理檢查診斷符合率為98.0%。CT 診斷符合率顯著高于X 線診斷，χ2=8.25，P＜0.05。

表2 病理檢查診斷符合率

3 結(jié)論

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝疾病，患者的機(jī)體內(nèi)存在胰島素的分泌缺陷，全身出現(xiàn)代謝功能障礙，糖尿病患者容易引起多種并發(fā)癥，患者的免疫能力低下，特別是容易引起結(jié)核病。兩種疾病之間相互影響加快了病情進(jìn)展，提高了治療的難度。糖尿病患者容易發(fā)生肺結(jié)核的原因是，首先因?yàn)樘悄虿』颊叽嬖诖x異常導(dǎo)致體內(nèi)的抵抗力嚴(yán)重下降，所以病原體很容易入侵引起細(xì)菌感染[2]；其次，糖尿病患者的血糖水平異常升高，所以機(jī)體處于酸性環(huán)境中，這非常適宜結(jié)合桿菌的繁殖和聚集，另外高血糖狀態(tài)還可以改變患者的心血管功能以及形態(tài)，影響肺組織的正常血供和供氧能力，導(dǎo)致白細(xì)胞的殺菌能力降低，因此結(jié)核桿菌也容易引起結(jié)核桿菌感染。臨床診斷肺結(jié)核方法較多，其中磁共振診斷成像的時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于急診患者；X線診斷費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，但是缺乏診斷特異性，所以只能作為輔助性診斷工具。因此，在診斷糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)一定要結(jié)合精密方便的儀器進(jìn)行，并且結(jié)合患者的病史提高診斷的準(zhǔn)確率[3]。螺旋CT 診斷近年來(lái)在糖尿病合并肺結(jié)核中的應(yīng)用得到認(rèn)可，具有方便快捷以及診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)分為直接和間接征象[5]。糖尿病合并肺結(jié)核與普通肺結(jié)核患者的病理表現(xiàn)不同，其CT 診斷均具有特征性，主要的特征表現(xiàn)是空洞影以及大片狀影較多[4]。本次研究采用CT 進(jìn)行糖尿病合并肺結(jié)核診斷取得了較好的效果。CT 的優(yōu)勢(shì)是掃描速度很快，成像清晰度高，操作簡(jiǎn)便快捷，CT 掃描所得圖像再通過(guò)圖像處理軟件MPR、MIP 等進(jìn)行重建，可到更為全面清晰的圖像，可以重建完整的器官和組織，能夠清楚觀察到病變部位的形態(tài)、位置和大小等特點(diǎn)。

綜上所述，CT 在糖尿病合并肺結(jié)核診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床提供可靠診斷依據(jù)。