基于個性化理念的康復護理干預在老年膝骨性關節(jié)炎患者中的應用

袁芹

（昆山宗仁卿紀念醫(yī)院骨科，江蘇 昆山）

0 引言

KOA在老年人群多見，有較高的致殘率，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1,2]。對輕中度KOA臨床以藥物、理療等非手術(shù)方法配合康復護理干預治療，但基礎的康復護理干預措施有一定局限性[3,4]。本研究運用基于個性化理念的康復護理干預措施治療老年KOA，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年4月至2019年2月收治97例老年KOA患者。納入標準：（1）全部患者均符合中華醫(yī)學會骨科分會骨關節(jié)炎診治指南（2007 版）[5]中KOA診斷標準；（2）患者年齡≥60歲；（3）膝關節(jié)K/L分級Ⅱ-Ⅲ級；（4）治療前1個月內(nèi)未采用其他治療方法；（5）患者意識清楚、配合性好。

排除標準：（1）膝關節(jié)急性創(chuàng)傷；（2）膝關節(jié)有手術(shù)史者；（3）關節(jié)結(jié)核或合并其他骨關節(jié)疾??；（4）合并其他重要臟器疾??；（5）依從性差者。

患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理評審委員會審核通過。

根據(jù)入院時間將患者分為對照組與觀察組。對照組50例患者采用基礎康復護理干預；觀察組47例患者采用基于個性化理念的康復護理干預。兩組患者性別、年齡、病程、BMI指數(shù)、病變分布、受教育程度等術(shù)前一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

全部患者均采用非手術(shù)方法治療，有關節(jié)腔積液者先予抽取。

膝關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379，2mL；2mL/次/每周，5周為1療程，共3個月）+口服硫酸氨基葡萄糖片（新興同仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041317，0.314g；2片/3次/d，共3個月） +疼痛部位超短波治療儀治療（15-20min /次/天，持續(xù)2周），急性期患者采用無熱量治療，慢性期患者采用微熱量治療。

對照組患者采用常規(guī)護理干預。入院時護理人員口頭宣教康復鍛煉相關知識；囑患者注意飲食營養(yǎng)均衡，適當補充鈣質(zhì)；監(jiān)測病情；指導、監(jiān)督進行膝關節(jié)屈伸活動鍛煉、座位平衡鍛煉、行走等基礎康復鍛煉。

觀察組患者采用基于個性化理念的康復護理干預。（1）情志干預。KOA病程較長，關節(jié)反復疼痛加上活動受限，使患者普遍有焦慮、抑郁等負面情緒及失眠癥狀，因此根據(jù)不同患者制定個性化情志干預方法。對以抑郁情緒為主的患者通過病友交流、語言鼓勵等方法樹立其對康復治療的信心；對以焦慮情緒為主急于康復的患者，則需監(jiān)督其康復鍛煉過程，控制康復鍛煉活動量，避免因不當鍛煉引起膝關節(jié)二次損傷；對有失眠癥狀患者，可給予藥物治療。（2）認知干預。通過微信、網(wǎng)絡、對談等多種方式使患者不僅掌握康復鍛煉相關知識，還使受教育程度不同的患者其了解飲食控制、體重控制、關節(jié)功能保護、定期復檢等方面知識，提高其對疾病及康復干預的認知。（3）康復鍛煉干預。①針對處于不同階段病情的患者采取個性化康復策略，急性期患者囑其絕對臥床休息，慢性期患者指導其進行股四頭肌等長收縮鍛煉，緊繃下肢肌肉維持10s，然后放松3s，循環(huán)進行，每次練習10-15min；②針對不同患膝功能患者制定不同強度的肌力鍛煉計劃，關節(jié)功能較差者輔助其行抬腿練習，患者臥位，雙腿盡量伸直，抬高一腿維持5-10s，然后換另一邊，交替進行，每次練習5-10min；膝關節(jié)功能較好者輔助其下床行屈髖屈膝半蹲練習，半蹲維持3-5min，并逐步增加至8-10min，3次/天；③根據(jù)患膝康復情況不同患者制定個性化膝關節(jié)鍛煉計劃，部分康復較好患者可在小腿負重，然后進行膝關節(jié)屈伸鍛煉或進行平衡鍛煉、步態(tài)鍛煉；（4）其他干預措施。根據(jù)患者癥狀不同選擇個性化輔助治療手段，疼痛明顯患者可選擇犢鼻、血海、膝眼、梁丘、陽陵泉等穴位給予針灸治療[6]；腫脹、僵硬明顯患者可給予關節(jié)按摩，2-3次/天。

1.3 觀察指標

患膝關節(jié)疼痛：參照視覺模擬評分法（Visual analogue scale,VAS）評定負重站立5min時患膝疼痛VAS評分，分值越高提示疼痛程度越嚴重。

患膝關節(jié)活動度：患者俯臥位，量角器軸心通過膝關節(jié)，固定臂沿股骨長軸，活動臂沿腓骨長軸，患膝主動屈曲所測得角度即為患膝關節(jié)屈曲活動度[7]。

癥狀改善：采用WOMAC指數(shù)（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index）[8]來評估患膝癥狀改善情況，包括疼痛、僵硬、關節(jié)功能3個方面，共計24個條目，總分0-96分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

生 活 質(zhì) 量：參 照GQOLI-74問 卷（Generic quality of life inventory-74）[9]評定患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能4個維度，共74個條目，每個條目賦分1-5分，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用（n）表示，行χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3月，兩組VAS評分較干預前均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組VAS評分比較分）

表2 干預前后兩組VAS評分比較分）

組別 干預前 干預后3月 t值 P值觀察組 6.4±0.4 2.3±0.7 6.771 ＜0.05對照組 6.6±0.4 3.3±1.2 6.136 ＜0.05 t值 0.378 4.816 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預前后兩組膝關節(jié)活動度比較

干預前，兩組膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3月，兩組膝關節(jié)活動度較干預前均有所恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組膝關節(jié)活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組膝關節(jié)活動度比較

表3 干預前后兩組膝關節(jié)活動度比較

組別 干預前 干預后3月 t值 P值觀察組 103.7±6.9 121.3±7.2 4.398 ＜0.01對照組 107.2±6.2 114.1±6.3 4.017 ＜0.05 t值 1.339 10.174 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 干預前后兩組WOMAC指數(shù)評分比較

干預前，兩組WOMAC指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后3月，兩組WOMAC指數(shù)較干預前均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 干預前后兩組WOMAC指數(shù)評分比較s，分）

表4 干預前后兩組WOMAC指數(shù)評分比較s，分）

組別 干預前 干預后3月 t值 P值觀察組 73.2±4.9 36.6±5.9 6.792 ＜0.01對照組 71.4±6.7 44.1±4.6 6.548 ＜0.01 t值 7.187 5.221 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 干預前后兩組GQOLI-74評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74量表各指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后3月，各指標評分較干預前均改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組各指標評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 干預前后兩組GQOLI-74量表各指標評分比較s，分）

表5 干預前后兩組GQOLI-74量表各指標評分比較s，分）

組別 干預前 干預后3月軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會功能觀察組 49.7±3.9 46.6±4.4 53.1±6.4 51.7±5.5 82.1±6.3 83.5±4.3 80.7±6.9 78.5±3.6對照組 48.2±3.6 46.2±5.0 51.7±5.9 52.3±5.8 71.9±5.8 70.6±5.5 71.4±5.7 66.2±5.2 t值 0.836 0.791 0.884 0.903 4.551 4.291 4.662 4.091 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年KOA是老年人群常見的、累及整個膝關節(jié)的、慢性的骨關節(jié)疾病，其病理基礎是肥胖、遺傳、外傷、勞累等因素引起關節(jié)軟骨代謝失衡及結(jié)構(gòu)變化，進而出現(xiàn)關節(jié)軟骨缺損、骨化、受力改變，臨床癥狀即表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等異常，在坐立、負重行走、上下樓梯時癥狀往往加重[10,11]。輕中度KOA一般采用膝關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液治療，發(fā)揮藥物潤滑作用，減少組織間摩擦，緩解疼痛癥狀并促進軟骨愈合、再生[12,13]。但KOA反復發(fā)作遷延不愈，單純藥物治療恢復較慢，因而臨床多配合基礎的康復護理干預，其是一種包括健康宣教，飲食干預，行為干預，康復鍛煉干預等的綜合性措施[14]，具有以下特點：（1）通過康復護理干預能有效防止下肢肌肉因僵硬、無力等引起的廢用性萎縮，預防關節(jié)異常狀態(tài)進一步發(fā)展[15]；（2）通過康復護理干預能有效增強肌力，增加關節(jié)穩(wěn)定性，有利于后期關節(jié)活動功能的恢復[16]；（3）康復護理干預能減輕關節(jié)粘連，刺激關節(jié)滑液分泌，增加關節(jié)內(nèi)潤滑程度，減輕疼痛癥狀；（4）康復護理干預措施簡便易行、不增加創(chuàng)傷、不額外增加醫(yī)療成本。溫艷[17]報道康復護理干預能促進老年KOA患者膝關節(jié)功能恢復，提高其生活質(zhì)量。楊麗娟[18]報道康復護理干預可有效減輕KOA患者疼痛癥狀，改善關節(jié)功能，提高臨床治療效果。

但老年KOA患者病情階段不同、關節(jié)功能狀況不同、康復需求不同，采用統(tǒng)一的基礎康復護理存在一定不足，因而本研究采用基于個性化理念的康復護理干預措施，效果滿意。（1）針對處于不同病情階段的患者采取個性化應對策略。急性期患者限制其康復鍛煉，絕對臥床休息，而慢性期患者則允許其進行康復鍛煉，可有效避免因盲目鍛煉加劇關節(jié)疼痛、腫脹；（2）針對患者不同關節(jié)功能的患者助其行個性化康復鍛煉。對關節(jié)功能較差的患者協(xié)助其臥床進行抬腿鍛煉并控制鍛煉強度，對關節(jié)功能較好的患者則指導其下床進行半蹲鍛煉并適當加大鍛煉強度。個性化康復鍛煉可避免同樣的鍛煉項目、同樣的鍛煉強度，因患者關節(jié)功能不同有些患者不能負荷造成膝關節(jié)二次損傷，而有些患者卻鍛煉強度不足影響其關節(jié)功能恢復；（3）針對不同康復進度制定個性化康復計劃。對部分康復效果較好的患者可加大鍛煉強度或動態(tài)調(diào)整鍛煉計劃，協(xié)助其找到合適強度、節(jié)奏的康復鍛煉計劃，加快關節(jié)功能恢復；（4）基礎康復護理雖也對患者進行健康宣教、情志干預，但方法較籠統(tǒng)，內(nèi)容較單一。而基于個性化理念的康復護理則根據(jù)不同患者制定個性化情志干預方法，對以抑郁情緒為主的患者通過鼓勵助其恢復康復信心；對以焦慮情緒為主急于康復的患者則控制其康復行為，避免引起膝關節(jié)二次損傷。而認知干預不僅僅使患者了解康復鍛煉知識，而是通過多種形式的宣教使受教育程度不同的患者了解飲食控制、體重控制、關節(jié)功能保護、定期復檢等方面知識，從根本上提高其對疾病及康復干預的認知，消除疑慮并避免盲目進行康復鍛煉；（5）針對不同癥狀患者選擇個性化輔助治療方法。疼痛明顯患者給予其中醫(yī)針灸治療，腫脹僵硬明顯患者則給予按摩。

隨訪結(jié)果表明，采用基于個性化理念的康復護理干預在治療老年KOA中能有效緩解疼痛癥狀、促進關節(jié)活動功能恢復，提升患者對疾病的認知，緩解負面心理，提高生活質(zhì)量。