細節(jié)護理和精準護理配合在神經(jīng)外科介入手術(shù)中的應用

馮小娜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 駐馬店）

0 引言

神經(jīng)外科患者的病情通常比較嚴重，臨床癥狀相對復雜，需要及時采取手術(shù)治療，如果延誤了治療時機，很可能給患者造成不可逆的嚴重后果[1]。介入手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，是近年來隨著神經(jīng)影像技術(shù)、介入材料工程學的不斷發(fā)展與進步應運而生的，指的是在影像設(shè)備的輔助下，在人體內(nèi)引入導絲、導管等精密的工具探查病灶，進行診斷和治療的一種技術(shù)。比如動靜脈瘺、腦梗死、顱內(nèi)動脈瘤、動脈與靜脈狹窄、脊髓動靜脈畸形、腦缺血、頭頸部腫瘤、血栓、硬腦膜動靜脈瘺、靜脈竇血栓等神經(jīng)外科疾病都可以采用介入手術(shù)治療[2]，這種技術(shù)不需要開刀，給患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少。為了進一步提高介入手術(shù)的治療效果，保障患者的臨床安全，我院將細節(jié)護理與精準護理共同應用于臨床，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的92例神經(jīng)外科介入手術(shù)患者全部選自2018年1月至2019年7月，經(jīng)臨床診斷，所有患者均被確診為顱內(nèi)損傷，但意識尚清晰，無腦卒中疾病史與過敏史，自愿簽署知情同意書。排除資料不全、配合程度差、合并其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者。實驗組46例，男性27例、女性19例；年齡28～67歲，平均年齡（43.25±3.72）歲；其中30例動脈瘤、9例腦動靜脈血管畸形、7例腦血管栓塞。對照組46例，男性29例、女性17例；年齡30～66歲，平均年齡（44.18±2.93）歲；其中29例動脈瘤、11例腦動靜脈血管畸形、6例腦血管栓塞。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組92例患者全部接受常規(guī)護理干預：術(shù)前向患者講解介入手術(shù)的操作流程，注意事項，協(xié)助患者做好術(shù)前準備。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，若有異常立刻通知醫(yī)生。

另予以實驗組患者細節(jié)護理和精準護理。

1.2.1 術(shù)前

主動與患者建立良好的溝通，實施針對性的健康宣教與心理干預，強調(diào)介入手術(shù)的優(yōu)勢、效果與安全性，提高患者的治療信心，減輕面臨手術(shù)的緊張、焦慮情緒。加強飲食指導，鼓勵患者多食用蔬菜水果，保持大便的通暢。手術(shù)當天早晨禁飲食，但可以服用降壓、降血糖的藥物[3]，開通靜脈通路，應用留置針，若有必要，還需留置尿管。

1.2.2 術(shù)中

告知患者若感到發(fā)熱、頭暈等癥狀不要緊張，這屬于正?，F(xiàn)象，不要晃動頭部，以免影響圖像的清晰度[4]。嚴格執(zhí)行無菌操作，通過心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征，動態(tài)觀察患者的瞳孔、面色和神志是否正常。完善急救程序，保證各種急救藥物、器械準備完善，并隨時可以投入使用。

1.2.3 術(shù)后

1.2.3.1 并發(fā)癥的護理

①出血：當患者回到病房后，立刻監(jiān)測其血壓、血尿、視力、意識等臨床表現(xiàn)，觀察患者的牙齦有無出血、皮下有無血腫、皮膚粘膜是否出現(xiàn)瘀斑、是否便血，尤其要高度警惕顱內(nèi)出血與內(nèi)臟出血。

②血栓：臨床實踐發(fā)現(xiàn)，支架植入術(shù)與動脈瘤填塞術(shù)術(shù)后最容易形成血栓[5]，因此術(shù)中要嚴格遵循肝素持續(xù)灌注、全身肝素化的治療原則。若發(fā)現(xiàn)患者存在伸舌偏側(cè)、語言模糊、偏癱、一側(cè)面紋變淺、昏迷等癥狀，應第一時間告知醫(yī)生。若患者表現(xiàn)為小腿疼痛嚴重、肢端蒼白、麻木、皮膚溫度降低，則要高度警惕股動脈栓塞。

③血管迷走神經(jīng)反射：術(shù)中操作刺激了動脈竇是引起迷走神經(jīng)反射的主要原因，此外，術(shù)后拔鞘時，患者過度緊張、恐懼、疼痛等因素也可能誘發(fā)迷走神經(jīng)反射[6]，主要癥狀是心率和血壓降低、胸悶、全身出汗、脈搏細弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、惡心等。通常情況下，經(jīng)過多巴胺、阿托品、擴容、止痛等對癥治療后，患者的上述癥狀在半小時內(nèi)可以緩解。

1.2.3.2 穿刺點護理

術(shù)后取患者平臥位，24h內(nèi)穿刺肢體保持伸直并且嚴格制動，不要屈曲術(shù)側(cè)的髖關(guān)節(jié)。使用2kg的鹽袋連續(xù)壓迫穿刺點6h，注意查看穿刺部位是否腫脹、淤血，敷料是否滲血。動態(tài)監(jiān)測患者的膚色、足背動脈的搏動、體溫等，發(fā)現(xiàn)異常狀況時應立即向醫(yī)生反饋。

1.2.3.3 飲食護理

以低脂、低鹽、容易消化的飲食為主，叮囑患者飲用足量的水，一方面可以促進造影劑的排泄，預防便秘；另一方面可以降低血液的粘稠度，預防血栓。

1.2.3.4 出院指導

向患者發(fā)放健康資料，強調(diào)堅持康復訓練的重要性，但要量力而行，不宜強度過大。術(shù)后6個月，不宜進行快跑、打球等劇烈運動；推薦散步、太極拳等強度適中的活動。保持健康、規(guī)律的飲食與生活習慣，避免情緒波動，以樂觀、平和的心態(tài)面對生活。針對便秘癥狀，可適量服用緩瀉劑，以免用力排便導致腦血管意外。

1.3 觀察評定標準[7]

①護理效果：于護理前、后應用NIHSS量表評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，評分越高說明神經(jīng)功能越差。應用SAS與SDS量表評價患者的負性情緒，評分越低說明患者的情緒越好。

②護理滿意度：在患者出院前向其發(fā)放神經(jīng)外科自行設(shè)計的問卷，滿分100分，90分以上表明患者對護理服務非常滿意；70～90分即比較滿意；低于70分說明不滿意。總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果比較

實驗組的NIHSS、SAS與SDS三個量表的評分情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較（分， ±s）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

實驗組、對照組患者對臨床護理服務的滿意程度分別為97.83%與82.61%，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示有明顯的差異性（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的護理滿意度比較（n，%）

3 小結(jié)

綜上所述：介入手術(shù)在神經(jīng)外科患者中的應用非常廣泛。加強術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的護理干預，保證護理服務的細節(jié)化和精準性，能夠最大程度的提高手術(shù)效果，降低手術(shù)風險，減少術(shù)后并發(fā)癥，為患者的術(shù)后康復提供保障，具備臨床推廣價值。