厚樸排氣合劑聯(lián)合腹部護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

李輝，任遠(yuǎn)征，徐立佳，任紅芬，只利濤

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

世界衛(wèi)生組織（WHO）對世界9個(gè)國家的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，我國的平均剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.2%[1]，且部分地區(qū)甚至超過70%[2]，而WHO協(xié)定的剖宮產(chǎn)率標(biāo)準(zhǔn)僅為15%[3]，說明我國的剖宮產(chǎn)率明顯高于國際標(biāo)準(zhǔn)，仍是產(chǎn)科分娩的主要方法。臨床中腰麻或硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)是常用方法，手術(shù)時(shí)對機(jī)體的損傷和刺激、麻醉藥物作用對機(jī)體的影響、疼痛和炎性反應(yīng)等諸多因素均影響到術(shù)后產(chǎn)婦胃腸道功能的恢復(fù)，常于術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸蠕動減慢、排氣排便滯后或困難等表現(xiàn)，并能引發(fā)術(shù)后腹盆腔內(nèi)粘連等并發(fā)癥[4]，從而增加住院時(shí)間。因此，術(shù)后盡早恢復(fù)產(chǎn)婦的胃腸功能，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的重要護(hù)理目標(biāo)之一。臨床中對行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦42例，應(yīng)用厚樸排氣合劑聯(lián)合腹部綜合護(hù)理，有效促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年5月住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦84例，均符合病例準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕足月的初產(chǎn)婦；（2）年齡20～35歲；（3）即往無內(nèi)分泌性等基礎(chǔ)性疾病及影響胃腸道蠕動性疾?。唬?）術(shù)前檢查產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；（5）產(chǎn)前檢查嬰兒無異常。按單純隨機(jī)抽樣分組的方法分為觀察組和對照組各42例，其中觀察組：年齡22～31歲，平均年齡23.1±2.2歲，急診手術(shù)15例，擇期手術(shù)27例；對照組：20～32歲，平均年齡23.5±2.7歲，急診手術(shù)17例，擇期手術(shù)25例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情等比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，在腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，嬰兒分娩后無缺氧等不良反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦按診療規(guī)范常規(guī)應(yīng)用抗生素、促進(jìn)子宮復(fù)舊等藥物治療。對照組術(shù)后等待產(chǎn)婦自然排氣排便。觀察組于術(shù)后口服厚樸排氣合劑并聯(lián)合腹部綜合護(hù)理治療。

1.2.1 厚樸排氣合劑應(yīng)用

術(shù)后6h、10h分別口服厚樸排氣合劑（山東瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050563）50mL，共2次。

1.2.2 腹部綜合護(hù)理

（1）腹部按摩：在產(chǎn)后6h即進(jìn)行，方法：囑患者平臥，護(hù)士四指合并，掌心緊帖于腹部，以臍為中心在刀口外區(qū)域進(jìn)行順時(shí)針按摩，按摩力度先輕后重，在手術(shù)刀口處兩側(cè)用兩指上下按摩，以患者無疼痛為宜，10～15min/次，2次/日；（2）每次按摩后輔予TDT電磁波治療儀（重慶南山醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），以臍為中心進(jìn)行微波照射熱療，20min/次，2次/日，上述治療在排便后停止。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間；②患者腹痛、腹脹（以腹圍增加≤2cm為輕度腹脹；腹圍增加＞2cm為重度腹脹[5]）及惡心等并發(fā)癥發(fā)生情況；③住院時(shí)間。

1.4 效果評價(jià)

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）作統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）作統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況比較

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況比較（n

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況比較（n

首次排便時(shí)間(h))觀察組 42 19.9±3.9 39.9±11.6 66.0±12.3對照組 42 23.1±4.5 46.8±12.7 71.9±10.4 t值 3.62 2.59 2.16 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)首次肛門排氣時(shí)間(h)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院情況比較

見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院情況比較

3 討論

剖宮術(shù)時(shí)因麻醉作用、手術(shù)損傷刺激及腹腔瘀血水腫等因素影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，多引起腹脹、腹痛等癥狀[6-7]，導(dǎo)致產(chǎn)婦不想或不能進(jìn)食，并易使胃腸黏膜損傷而使保護(hù)屏障破壞，引發(fā)腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥[8]，對刺激胃腸道蠕動恢復(fù)的作用減少，影響因素增加，不利于胃腸道功能恢復(fù)。且術(shù)后傷口的疼痛反應(yīng)及盆底肌的彈性降低亦有可影響產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。而術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)可促進(jìn)產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入、促進(jìn)傷口的愈合，減少腹脹、疼痛等并發(fā)癥，并能促進(jìn)子宮復(fù)舊而減少產(chǎn)后出血，從而減少住院時(shí)間。因此術(shù)后常多提倡術(shù)后早活動，或少量飲水，或腹部按摩等必要的護(hù)理措施，促進(jìn)腸蠕動，但恢復(fù)時(shí)間較長。

中醫(yī)辯證論治認(rèn)為：本證為氣機(jī)郁結(jié)，腑氣雜亂不通，脾胃失健之癥，治以“通”法[9]，應(yīng)寬中除滿、行氣消脹。厚樸排氣合劑由張仲景《金匱要略》厚樸三物湯（姜厚樸、枳實(shí)、大黃加木香組方，研究表明此方可促進(jìn)小腸、結(jié)腸的收縮和推進(jìn)頻率[10]，此方四藥協(xié)同作用善使胃腸氣機(jī)恢復(fù)通降，可促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排便排氣[11]。腹部按摩是通過手法機(jī)械性刺激作用，改善產(chǎn)婦胃腸道壁的局部微循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動恢復(fù)，從而促進(jìn)排便排氣[12]，且此護(hù)理措施與患者及家屬協(xié)同操作，易于執(zhí)行。微波是指頻率為300MHz～300GHz的電磁波，是通過體內(nèi)的極性分子吸收對深部組織中的目標(biāo)進(jìn)行定位熱療，可有效促進(jìn)患者腸蠕動，促進(jìn)排便排氣[13]。TDT電磁波治療儀進(jìn)行微波照射治療時(shí)無需脫掉外衣，具有方便、安全、實(shí)用的特點(diǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后給予厚樸排氣合劑分2次分別口服50mL，簡單易行；腹部按摩護(hù)患協(xié)同，同時(shí)輔以心理安慰和鼓勵；微波熱療無需顯露治療，利于保暖，聯(lián)合應(yīng)用提高胃腸道功能恢復(fù)的效果，從而達(dá)到氣滯和降、寬中除滿的作用。本次研究結(jié)果顯示觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間提前，從而有利于產(chǎn)婦增加營養(yǎng)攝入。觀察組術(shù)后腹脹、惡心等并發(fā)癥情況及住院時(shí)間方面也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明胃腸道早期恢復(fù)可促進(jìn)機(jī)體的盡快康復(fù)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予厚樸排氣合劑配合腹部綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥對產(chǎn)婦的影響，并能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，方法簡便易行。