實施壓瘡管理對降低壓瘡發(fā)生率的效果評價

趙君

(北京市健宮醫(yī)院，北京)

0 引言

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良，使皮膚失去正常功能而引起的組織壞死和潰爛。發(fā)生的原因有局部組織持續(xù)受壓、理化因素刺激和機體營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、年老體弱、水腫、石膏固定、大小便失禁等患者。對壓瘡高風險患者實施壓瘡管理，建立壓瘡預(yù)防正確思路，認識壓瘡的危險因素，采取有效的預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防中管理是關(guān)鍵，也是評價護理質(zhì)量的重要指標[1]，對壓瘡高風險患者實施護理管理，有效降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果回顧如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月至2018年12月本院收治的Braden≤18分壓瘡高風險患者762例作為觀察組，男399例，女363例，年齡58-91歲，平均77.2歲。2017年1月至2017年12月本院收治的Braden≤18分的壓瘡高?；颊?88例作為對照組，男419例，女269例，年齡61～86歲，平均74.9歲。觀察兩組院內(nèi)壓瘡發(fā)生的數(shù)量，分析發(fā)生的原因，對比兩組的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，兩組性別和年齡分布比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡風險評估工具使用Braden評估量表，評估因素包括：感知、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力?；颊呷朐骸⑥D(zhuǎn)科、手術(shù)后均要進行風險評估，Braden評分≤18分為存在壓瘡風險，需填寫壓瘡報告單，24小時上報壓瘡管理小組，評分15-18分每周評估一次，評分13-14分，每周評估兩次，評分10-12分，每日評估一次，評分≤9分，每班評估一次，制定壓瘡預(yù)防護理計劃，確認危險因素，找出危險部位，針對危險因素和部位制定護理措施，進行保護，正確的護理干預(yù)和預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[2]。

1.2.2 護理部組織組建壓瘡管理團隊，成立壓瘡管理小組，實現(xiàn)壓瘡預(yù)防三級管理，壓瘡小組成員由各科室護理骨干組成，經(jīng)培訓(xùn)后參與本科室壓瘡質(zhì)量管理，參與院內(nèi)的壓瘡護理流程制定，制定了《壓瘡風險管理制度》《壓瘡評估及報告制度》《壓瘡管理小組工作制度》《壓瘡會診制度》，負責培訓(xùn)科室護理人員準確評估、上報本科室Braden評分≤18分高風險患者的信息，監(jiān)督檢查壓瘡預(yù)防措施的落實情況，負責疑難病例的會診及院內(nèi)壓瘡異常事件的原因分析、匯總。

1.2.3 壓瘡小組分析對照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生原因為護士缺乏壓瘡預(yù)防知識，對壓瘡風險評估不準確，評估壓瘡高風險未采取護理措施或措施不一致制約了壓瘡預(yù)防的結(jié)果，對患者及家屬的健康教育不到位，壓瘡預(yù)防工具使用不當，疾病因素導(dǎo)致等。小組針對壓瘡發(fā)生的原因和患者特點在訪視患者時制定護理措施：每2小時更換體位，翻身避免托、拉、拽，觀察患者皮膚及床單，如有潮濕及時處理。注意每班床頭交接，使用氣墊床、減壓墊、敷料等對骨突出等重點部位采取保護措施，關(guān)注器械壓傷部位如袖帶、氣管插管等，坐位及半臥位體位不能超過1小時，側(cè)臥位時角度為30°，以轉(zhuǎn)移接觸壓力，降低壓瘡發(fā)生風險，重點關(guān)注手術(shù)患者、急診患者及危重患者的壓瘡預(yù)防措施的落實情況。

1.2.4 壓瘡管理小組收到科室上報的科室高風險患者信息后，對患者進行訪視，對患者全身狀況結(jié)合其各個指標因素進行綜合評估[3]，包括營養(yǎng)狀況、感覺、壓力、血管活性藥物、基礎(chǔ)疾病及陽性指標等，給予科室壓瘡預(yù)防護理意見及建議，指導(dǎo)護士實施預(yù)防措施，小組成員每周對壓瘡預(yù)防措施及護理工作實施情況進行回訪。

1.2.5 培訓(xùn)

組織壓瘡管理組人員參加國家級及市級壓瘡護理培訓(xùn)學習。院內(nèi)定期舉行知識講座及病例討論，培訓(xùn)內(nèi)容為：壓瘡高危因素的評估以及實施壓瘡護理干預(yù)措施的指導(dǎo)；各期壓瘡的體征、判定方法、護理措施、敷料選擇及使用方法，指導(dǎo)護理人員根據(jù)患者的年齡，疾病等各因素進行評估[4]，科室護士長對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。設(shè)立壓瘡護理工作坊，傳授新的壓瘡預(yù)防護理技術(shù)，提高護理人員的動手能力，分析、講解個案護理體會，分享護理經(jīng)驗，提高護士壓瘡預(yù)防護理及健康教育的水平。

1.2.6 編輯制作《壓瘡管理手冊》，將壓瘡風險管理制度、壓瘡的診療和護理規(guī)范、壓瘡各期對照、壓瘡評估及護理措施、護理流程等內(nèi)容收錄其中，規(guī)范壓瘡護理流程，印刷后分發(fā)到臨床各科室，便于護理人員查閱，加強專業(yè)護理水平[5-7]。

1.2.7 完善信息化系統(tǒng)中的相關(guān)護理評估內(nèi)容，患者入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后護士即對患者進行評估，存在壓瘡高風險的患者，系統(tǒng)會自動生成護理措施，患者信息會同步發(fā)送至主管醫(yī)生工作界面，護理人員在病歷及患者床頭放置壓瘡高風險警示標識，用以提示醫(yī)護人員督促、檢查、實施預(yù)防措施，小組制訂宣傳彩頁發(fā)放給患者及家屬，移動護理車及病室內(nèi)播放壓瘡預(yù)防知識的影像資料，使患者及家屬主動參與壓瘡預(yù)防工作，增強防范效果[8-9]。

2 匯總

護理管理委員會根據(jù)醫(yī)政信息管理平臺上報的信息及會診單信息進行匯總，對壓瘡管理工作及健康教育效果進行評價，評價結(jié)果作為小組工作、科室護理工作的考核依據(jù)，數(shù)據(jù)匯總結(jié)果、院內(nèi)壓瘡的原因分析及改進措施落實情況在每月護理例會上進行匯報。

3 結(jié)果

對比兩組患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，觀察組院內(nèi)壓瘡發(fā)生5例，壓瘡發(fā)生率為6.5‰；對照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生11例，壓瘡發(fā)生率為15.9‰工作，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較

4 討論

確認危險因素，針對危險因素和部位制定護理措施，正確的護理干預(yù)和預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對壓瘡預(yù)防護理實施三級管理，成立壓瘡管理小組，分析對照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生的原因，了解壓瘡的成因、結(jié)果，改進壓瘡護理措施，制定壓瘡風險管理制度、流程，對壓瘡高風險患者的評估、干預(yù)、護理過程進行管理，及時、準確的實施壓瘡預(yù)防護理措施，對比兩組壓瘡高風險患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，對壓瘡高風險患者實施壓瘡管理可有效降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率[10]，提高了護士對壓瘡高風險的患者的風險評估能力和管理水平。