預(yù)防術(shù)中低體溫對開胸手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的作用評價(jià)

宗麗萍，陳芳芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

機(jī)體的正常體溫是由中樞神經(jīng)和新陳代謝共同維持的，以此保障機(jī)體正常的生理功能[1]。開胸手術(shù)采用的是全身麻醉，而且手術(shù)創(chuàng)傷性較大，很可能引起患者體溫調(diào)節(jié)中樞的紊亂，繼而出現(xiàn)低體溫，以至于機(jī)體無法維持正常的生理功能。資料表明[2]：低體溫會導(dǎo)致血管收縮，引起血流動力學(xué)的紊亂，繼而造成心肌缺血、凝血功能障礙、感染、寒顫等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，在麻醉恢復(fù)期，麻醉藥物和肌肉松弛藥物還沒有完全失去作用，無論是意識還是機(jī)體的保護(hù)性反射，都需要時(shí)間來恢復(fù)，該階段，患者很容易出現(xiàn)躁動、墜床、脫管等應(yīng)激反應(yīng)，如果處理不當(dāng)，很可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為此，我院對開胸手術(shù)患者采取術(shù)中預(yù)防低體溫措施，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的60例開胸手術(shù)患者全部選自2017年1月至2019年8月，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級I級～I(xiàn)I級[3]；自愿簽署知情同意書。排除術(shù)前體溫異常（＜35℃或＞38.5℃）；術(shù)中探查結(jié)果和術(shù)前診斷結(jié)果不相符；需要改變手術(shù)方式；合并重大器官功能障礙、心律失常、高血壓的患者。觀察組30例，男性18例、女性12例；年齡38～75歲，平均年齡（53.49±2.74）歲；疾病類型：17例肺癌、11例食管癌、2例其他。對照組30例，男性20例、女性10例；年齡36～74歲，平均年齡（52.73±1.85）歲；疾病類型：19例肺癌、10例食管癌、1例其他。兩組患者的臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)護(hù)理：入室后，為患者開通靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施麻醉，術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。

另予以觀察組患者低體溫的預(yù)防措施：術(shù)前半小時(shí)，將手術(shù)室的溫度設(shè)置在24℃，當(dāng)患者入室后，把溫度調(diào)整至25℃。術(shù)中使用保溫毯遮蓋非手術(shù)部位，將需要輸注的液體提前放在恒溫箱內(nèi)保溫、加熱，保證輸注的液體以及胸腔沖洗液在36℃～37℃。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的術(shù)中體溫：進(jìn)入胸腔后0.5h（T1）1h（T2）、1.5h（T3）、2h（T4）、2.5h（T5）、3h（T6）、術(shù)畢時(shí)（T7）。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者寒顫、躁動的發(fā)生率。

③臨床指標(biāo)：拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、尿量、引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中體溫比較

除T1節(jié)點(diǎn)外的其他時(shí)間點(diǎn)，觀察組的體溫均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者寒顫與躁動的發(fā)生情況比較

觀察組、對照組的寒顫發(fā)生率分別為6.67%、40.00%；躁動發(fā)生率分別為3.33%、33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的術(shù)中體溫比較（℃

表1 兩組患者的術(shù)中體溫比較（℃

時(shí)間點(diǎn) 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P T1 36.37±0.14 36.45±0.12 0.1862 ＞0.05 T2 36.45±0.18 36.05±0.10 8.5239 ＜0.05 T3 36.40±0.13 35.72±0.21 9.4628 ＜0.05 T4 36.41±0.25 35.68±0.19 9.7524 ＜0.05 T5 36.82±0.17 35.20±0.12 11.3761 ＜0.05 T6 37.23±0.16 35.23±0.16 12.9135 ＜0.05 T7 37.03±0.25 35.30±0.11 10.2836 ＜0.05

表2 兩組患者寒顫與躁動的發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組清醒時(shí)間、尿量、引流量三項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

3 討論

從實(shí)施麻醉至手術(shù)完成的過程中，如果患者的最低中心體溫＜36℃，則可判定為低體溫[4]。開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，在各種因素的共同作用下，術(shù)中很容易出現(xiàn)低體溫?？傮w而言，開胸手術(shù)中低體溫的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①大面積的皮膚裸露，室內(nèi)持續(xù)的空氣對流會讓機(jī)體熱量迅速散失。②全身麻醉狀態(tài)下，抑制了體溫調(diào)節(jié)中樞，區(qū)域阻滯麻醉也會阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而引起血管收縮和寒顫，此外，機(jī)械通氣的時(shí)間太長也可能引起低體溫。③開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、皮膚暴露面積大，反復(fù)的液體灌洗、使用消毒液與濕敷料墊，持續(xù)的輸注液體和血制品，也很容易引起體溫下降。④老年患者的身體狀況較差，丟失熱量的程度遠(yuǎn)高于年輕和年幼的患者。此外，還有資料表明[5]：全身麻醉患者表現(xiàn)為變溫性，體溫會隨著環(huán)境溫度的改變而改變，麻醉藥物的應(yīng)用造成周圍血管擴(kuò)張，促進(jìn)了熱量的散失，肌肉松弛藥物會降低骨骼肌的產(chǎn)熱功能，這也是開胸手術(shù)患者容易出現(xiàn)低體溫癥狀的重要原因。研究顯示[6]：低體溫和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，機(jī)體各系統(tǒng)以及器官功能均會受到低體溫的影響，最終對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。術(shù)中低體溫還會讓患者的心臟功能、基礎(chǔ)代謝、生命體征出現(xiàn)異常，這也是導(dǎo)致麻醉恢復(fù)期患者電解質(zhì)與酸堿紊亂的重要因素，甚至還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、低血鉀和低血鈣等癥狀。文獻(xiàn)稱[7]：低體溫改變了機(jī)體的血流分布，減少了肝臟和腎臟的血流，藥物的代謝時(shí)間延長，會給患者造成呼吸抑制，推遲了清醒時(shí)間。

相比術(shù)后幫助患者恢復(fù)體溫，術(shù)中維持體溫反而更加容易，也更為重要。比如，為患者覆蓋毛毯，減少皮膚暴露；加溫灌注液、沖洗液、輸注的液體，能夠避免熱傳導(dǎo)引起的體溫丟失，有助于維持核心體溫等。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)中體溫比對照組更加穩(wěn)定，寒顫和躁動的發(fā)生率低于對照組；清醒時(shí)間早于對照組；尿量和引流量少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：術(shù)中對開胸手術(shù)患者采取有效的預(yù)防低體溫措施，有助于患者在麻醉恢復(fù)期保持各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件，具備推廣價(jià)值。