優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥燒傷患者急救中的應(yīng)用效果

谷斐斐，劉偉偉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

因火焰、熱力等因素對(duì)人體組織造成的創(chuàng)傷稱之為燒傷，當(dāng)人體的燒傷面積＞30%，臨床稱之為重癥燒傷[1]。燒傷患者普遍會(huì)吸入大量的煙霧、刺激性的化學(xué)物質(zhì)、熱空氣以及碳粒，從而對(duì)肺泡和小支氣管造成嚴(yán)重灼傷，患者因此伴有燒傷性休克、呼吸道梗阻等危及生命的癥狀。預(yù)防性的氣管切開(kāi)是針對(duì)重癥燒傷患者非常重要的一種治療手段，但同時(shí)也會(huì)降低患者呼吸道的防御功能[2]，除了嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體功能之外，燒傷還會(huì)對(duì)外觀、形體造成影響，特別是重癥燒傷患者，無(wú)論是生理還是心理、精神層面都承受著巨大痛苦，而且還有來(lái)自經(jīng)濟(jì)上的沉重壓力，因此，許多患者會(huì)在極端的痛苦中產(chǎn)生極端情緒，甚至抵觸、抗拒臨床治療。為了最大程度的幫助重癥燒傷患者渡過(guò)難關(guān)，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于臨床，并取得了較為理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的64例患者全部被確診為重癥燒傷，臨床配合程度良好，自愿簽署知情同意書(shū)。排除對(duì)研究藥物過(guò)敏、酒精過(guò)敏、意識(shí)模糊、精神疾病、身體狀況較差、不配合臨床工作的患者。對(duì)照組32例，男性19例、女性13例；年齡21～58歲，平均年齡（36.72±2.93）歲；燒傷原因：3例爆炸傷、7例沸水傷、17例火焰?zhèn)?例汽油傷；26例II度燒傷、6例III度燒傷。觀察組32例，男性20例、女性12例；年齡19～57歲，平均年齡（35.96±3.04）歲；燒傷原因：4例爆炸傷、6例沸水傷、18例火焰?zhèn)?例汽油傷；24例II度燒傷、8例III度燒傷。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、病情變化情況；對(duì)癥做好相關(guān)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：接診患者后，第一時(shí)間評(píng)估患者的全身狀況[3]，包括意識(shí)、心率、血壓、燒傷深度、燒傷面積、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)程度、呼吸情況。開(kāi)通兩條靜脈通路，積極補(bǔ)液，遵醫(yī)囑輸注抗生素等藥物。如果患者同時(shí)存在開(kāi)放性的傷口以及活動(dòng)性出血，應(yīng)立刻為其包扎止血。

②心理護(hù)理：重癥燒傷患者的面部通常受損嚴(yán)重，自理能力喪失、肢體活動(dòng)受限，不僅承受著生理上的巨大痛苦，而且精神、心理也存在巨大壓力，患者往往沉浸在巨大的悲痛、絕望、消極的情緒中，這些負(fù)性情緒又會(huì)給病情的恢復(fù)帶來(lái)不良影響。為此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安撫、鼓勵(lì)患者，幫助患者盡快面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合臨床治療，同時(shí)用治療成功的病例為患者提供精神支持。

③補(bǔ)液護(hù)理：由于機(jī)體內(nèi)大量水分、能量流失，所以重癥燒傷患者很容易感到強(qiáng)烈的口渴[4]，如果只飲用白開(kāi)水，則會(huì)促進(jìn)鈉離子的流失，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓迅速下降，繼而引發(fā)出血性腦水腫等嚴(yán)重癥狀。所以，針對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)口服或者靜滴生理鹽水；若患者休克，還要通過(guò)靜脈輸注血漿、5%的葡萄糖、等滲鹽水、右旋糖酐以及平衡鹽溶液等。護(hù)理人員應(yīng)保證一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺增加患者的痛苦，合理調(diào)節(jié)輸液速度，觀察患者尿量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，預(yù)防交叉感染。

④呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道的通暢是急救與護(hù)理的基礎(chǔ)，通過(guò)切管切開(kāi)、氣管插管等措施給予患者氧療，氧流量設(shè)置：2～4L/min，盡快緩解患者的呼吸障礙。若患者存在肺部感染、一氧化碳中毒等癥狀，則積極采取抗感染治療，同時(shí)在短時(shí)間內(nèi)提供高濃度的氧氣支持，促進(jìn)患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)。

⑤營(yíng)養(yǎng)支持：重癥燒傷患者的免疫力、抵抗力普遍較差，應(yīng)積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液，并且加入適量的微量元素、谷氨酰胺，以滿足機(jī)體的代謝需求[5]。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的食物，以盡快改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。

⑥疼痛護(hù)理：燒傷會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛感，這也是加重患者負(fù)性情緒的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者提供心理輔導(dǎo)，除了語(yǔ)言的安撫和鼓勵(lì)之外，若疼痛嚴(yán)重，已經(jīng)超出了患者的耐受能力，則可以遵醫(yī)囑采取科學(xué)的藥物止痛措施。

⑦復(fù)合創(chuàng)傷的護(hù)理：若患者同時(shí)合并骨折，則要及時(shí)復(fù)位。如果患者合并胸腔或者顱腦部位的損傷，在有效控制燒傷病情的情況下，再積極的對(duì)癥處理。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：總氮平衡、血清白蛋白、血紅蛋白。

②并發(fā)癥與預(yù)后情況：耗損綜合癥、感染、低血壓、體外凝血、急性腎衰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的總氮平衡、白蛋白與血紅蛋白三項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與預(yù)后比較

觀察組中，無(wú)任何死亡病例，并發(fā)癥4例（12.50%）；對(duì)照組中，死亡3例（9.38%）、并發(fā)癥12例（37.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

感染是重癥燒傷患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，燒傷導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失，繼而引起全身狀況不佳[6]，抵抗力和免疫力下降，這也是燒傷患者并發(fā)癥較多的主要原因?；颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間接受治療，而且治療環(huán)節(jié)復(fù)雜，康復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，所以心理、精神和經(jīng)濟(jì)方面也面臨巨大壓力?？茖W(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)不僅能夠?yàn)橹匕Y燒傷患者的搶救效果提供保障，還可以幫助患者盡快從不良情緒中解脫出來(lái)，增強(qiáng)治療信心。常規(guī)護(hù)理的臨床效果之所以不盡如人意，無(wú)法滿足患者的個(gè)人需求，主要是因?yàn)橹魂P(guān)注生理方面的創(chuàng)傷，或者針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀被動(dòng)的采取護(hù)理措施，忽略了患者情感、精神和心理上的需求[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從呼吸道、補(bǔ)液、疼痛、心理、復(fù)合性創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)支持等各方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，滿足了患者的綜合需求，而且促進(jìn)了護(hù)患之間的交流，患者的臨床依從性普遍比較理想，為提高治療效果奠定了良好基礎(chǔ)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與預(yù)后比較（n，%）

綜上所述：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)重癥燒傷患者機(jī)體、心理創(chuàng)傷的恢復(fù)具有重要作用，具備推廣價(jià)值。