基于頻次分析探討內(nèi)服中藥治療卵巢早衰的用藥特點(diǎn)

姜美佳，蔡平平通

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

卵巢早衰（premature ovarian failure）是指已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，因卵巢功能過早衰竭而出現(xiàn)的以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)半年以上為主要臨床表現(xiàn)的功能性疾病，因其發(fā)展為過程性遞進(jìn)，前期可稱為原發(fā)性卵巢功能不全[4]。發(fā)生于青春期后及40歲前，伴有血清FSH升高（間隔一個(gè)月以上，兩次＞40IU/L）、E2下降（＜100pmol/L），常伴隨潮熱盜汗、心悸失眠、烘熱汗出、煩躁易怒、白帶量少、性欲減退等圍絕經(jīng)期癥狀。近年資料統(tǒng)計(jì)，POF發(fā)病率在全部婦女中占1%-3%，并呈逐年上升趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索數(shù)據(jù)庫：中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、谷歌學(xué)術(shù)、Pubmed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Web of Science、Elsevier ScienceDirect

數(shù)據(jù)庫收錄文獻(xiàn)年限：2009.1.1-2018.12.30

數(shù)據(jù)庫收錄文獻(xiàn)篇數(shù)：216933篇

檢索項(xiàng)：全文

檢索詞：卵巢早衰；原發(fā)性卵巢功能不全；500種常用中藥藥名

檢索方法：首先以“卵巢早衰”“原發(fā)性卵巢功能不全”為檢索詞進(jìn)行全文檢索，然后分別以現(xiàn)代應(yīng)用頻次較高的500味中藥藥名為檢索詞進(jìn)行二次檢索，并分別進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)、排序。檢索時(shí)間：2019年5月1日匹配：精確檢索

1.1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

臨床觀察型文獻(xiàn)：明確診斷卵巢早衰或原發(fā)性卵巢功能不全，研究病例數(shù)大于20例，治療有效率在70%以上，方劑為文獻(xiàn)中使用方劑。名家醫(yī)案總結(jié)型文獻(xiàn)：選用有方劑名稱或僅中藥名。列同一方者，擇一而從。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷不明確，如血清性激素值未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)；伴隨其他疾病，如甲狀腺疾病、惡性腫瘤、糖尿病；個(gè)例報(bào)道；療效低于70%；重復(fù)文獻(xiàn)。

1.2 排序方法

將文獻(xiàn)中的藥物統(tǒng)計(jì)出頻次，在Word表格中按頻次多少進(jìn)行排序。

1.3 分類研究

依頻次統(tǒng)計(jì)出卵巢早衰中藥現(xiàn)代應(yīng)用頻次前200種中藥并排序，再按《中藥學(xué)》功效分類，列出各類進(jìn)入前200種中藥的使用頻次和用藥種數(shù)，并探討其性味歸經(jīng)。

2 研究結(jié)果

2.1 中藥應(yīng)用頻次排序

依頻次對(duì)卵巢早衰中藥現(xiàn)代應(yīng)用頻次前200種中藥進(jìn)行排序，出現(xiàn)總次數(shù)為2033次。前50位中藥（忽略出現(xiàn)3次以下的中藥）見表1。

表1 中藥應(yīng)用頻次排序

2.2 中藥分類應(yīng)用頻次

將文獻(xiàn)涉及中藥按普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》功效分類，見表2。

2.3 藥物的四氣

四氣，指寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性[1]。它反映了藥物對(duì)人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效總結(jié)出來的。文獻(xiàn)涉及中藥的四氣分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表2 中藥分類應(yīng)用頻次

表3 藥物的四氣

2.4 藥物的五味

五味，指藥物大體有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味，因而具有不同的治療作用[2]。文獻(xiàn)涉及中藥的五味分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

表4 藥物的五味

2.5 藥物的歸經(jīng)

歸經(jīng)[3]，指藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，具體為某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對(duì)這些部位的病變起主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。文獻(xiàn)涉及中藥的歸經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5。

表5 藥物的歸經(jīng)

3 討論

由上文結(jié)果得知，中藥治療卵巢早衰出現(xiàn)頻次較多的前十位中藥分別為菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山茱萸、女貞子、枸杞、柴胡、巴戟天、山藥、丹參。用藥最多的類別為補(bǔ)虛藥，其次為活血化瘀藥、清熱藥等。由此可知，卵巢早衰的主要病因病機(jī)為腎虛血瘀，兼有肝郁。治療大法為滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。

近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活方式越來越復(fù)雜，女性的生活壓力不斷增加，各種疾病的發(fā)病率不斷升高，卵巢早衰已經(jīng)成為影響婦女生活質(zhì)量的重要因素。西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病原因眾多，主要為基因缺陷、自身免疫損傷、感染性、酶缺乏、促性腺激素傳導(dǎo)障礙[4]、醫(yī)源性損傷、心理因素[5]及原因不明的特發(fā)性POF。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無“卵巢早衰”這一病名，根據(jù)癥狀屬“血枯、閉經(jīng)、不孕、經(jīng)斷前后諸癥”范疇，《傅青主女科》中記載為“年未老經(jīng)先斷”。根據(jù)本文分析，以方測(cè)證，卵巢早衰的主要病因病機(jī)為腎虛，腎虛與心肝脾功能失調(diào)互為因果。腎陰虛，水不涵木肝陽上亢，下劫腎陰，致肝腎陰虛；腎陰虛心火失濟(jì)，致心腎不交；腎陽虛無以溫煦脾陽，脾虛無以生精益腎，致脾腎陽虛；脾虛肝木乘脾，致肝脾不調(diào)；脾虛生化之源不足，致血虛肝旺[6]。結(jié)合對(duì)中藥頻次的分析，熟地補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，菟絲子補(bǔ)腎之陰陽，等等。故主要治療方法為補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血，結(jié)合患者自身癥狀，兼顧補(bǔ)肺健脾養(yǎng)心?；謴?fù)卵巢功能后可采用中醫(yī)辨證論治調(diào)整月經(jīng)周期，即經(jīng)后期補(bǔ)陰，經(jīng)間期補(bǔ)陽，經(jīng)前期陰陽雙補(bǔ)，月經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，“上工救其萌芽”等均體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想，“未病先防，欲病救萌，既病防變，瘥后防復(fù)”為治未病原則，應(yīng)關(guān)注易患人群，早期積極干預(yù)，改善遠(yuǎn)期結(jié)局，調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)飲食，體育鍛煉，阻止病情發(fā)展，只有這樣才能做到“上工治未病”的境界[7]。到近年來，隨著科學(xué)不斷發(fā)展和對(duì)卵巢早衰的不斷深入研究，中西藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮較好的療效，中西醫(yī)應(yīng)積極配合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，共同努力，爭(zhēng)取找到最好的治療方法，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。