彩色多普勒超聲評價中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析

陳偉

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山西 晉中）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床婦科較常見的一種由生殖功能障礙及代謝異常所致的疾病，以持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗和雄激素含量過多為特征，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、肥胖、痤瘡、卵巢增大、多毛等[1]。該病發(fā)病率近些年呈明顯上升趨勢，已成為女性不孕的主要原因。PCOS臨床治療主要以口服藥物來促進(jìn)排卵、調(diào)整月經(jīng)周期和降低雄激素水平。我院近幾年采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療PCOS并取得了滿意的效果。在PCOS的臨床檢查和診斷中，彩色多普勒超聲具有重要應(yīng)用價值[2]。為了探討彩色多普勒超聲對PCOS治療效果的重要評估價值，本研究選取近幾年在我院收治的PCOS患者，行中西醫(yī)結(jié)合治療并采用超聲對臨床治療效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2019年7月收治的PCOS患者75例為研究對象?；颊吣挲g在20～41歲，平均為（26.9±3.1）歲；病程在1.3～8年，平均為（4.8±0.7）年；婚姻狀況：未婚33例，已婚42例；體質(zhì)量指數(shù)在23～33kg/m2，平均為（29.8+1.9）kg/m2。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院診斷均符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：排卵稀少或無排卵，卵巢多囊性改變，雄激素水平異常升高；②本研究方案均經(jīng)患者本人或家屬同意并簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①庫欣綜合征和腎上腺疾病患者；②凝血功能異常、嚴(yán)重心肝腎功能障礙和藥物過敏者；③伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙和不能堅(jiān)持完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有患者在月經(jīng)第5天開始口服藥物治療。首先給予患者口服克羅米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，50mg/粒，國藥準(zhǔn)字：44021970）50mg/天，1次/天，連續(xù)服用5天，1個療程為3個月經(jīng)周期，共服用2個療程。其次對患者采用中醫(yī)治療，具體為：在月經(jīng)前將熟地黃和生地黃各10g，女貞子10g，巴戟天10g，茯苓15g煎成湯劑，1劑/天，分早晚服用；在月經(jīng)后將生地黃10g，陳皮6g，龜甲10g，鱉甲10g，肉蓯蓉10g，黃芪15g，皂角刺30g煎成湯劑，1劑/天，分早晚服用。中醫(yī)治療以3個周期為1療程，共服用2個療程。

1.3.2 彩色多普勒超聲檢查方法

已婚患者治療后，患者月經(jīng)結(jié)束7天后對其經(jīng)陰道行超聲檢查，儀器為邁瑞Resona6彩色多普勒超聲，探頭頻率為5.0～8.0MHz?；颊吲趴瞻螂缀?，協(xié)助患者取截石位，將套避孕套的探頭緩慢送至陰道頂端位置然后行多切面檢查，觀察子宮內(nèi)膜和卵巢大小、厚度和卵泡以及子宮相關(guān)動脈血流情況。未婚患者采用經(jīng)腹部多普勒超聲檢查，儀器為百勝Class C彩色多普勒超聲，采用Class C腹部探頭CA123。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較患者治療前后卵巢大小、成熟卵泡數(shù)目和子宮內(nèi)膜厚度變化情況。（2）比較患者治療前后子宮螺旋動脈和卵巢間質(zhì)動脈的血流運(yùn)行情況。（3）比較患者用藥前后睪酮、孕酮、黃體生成素、促卵泡生成素和雌二醇、泌乳素等性激素變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，各指標(biāo)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后卵巢大小、成熟卵泡數(shù)量和子宮內(nèi)膜厚度比較

經(jīng)比較，患者藥物治療后卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度和成熟卵泡數(shù)量等指標(biāo)均明顯高于治療前相應(yīng)指標(biāo)，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者治療前后卵巢大小、成熟卵泡數(shù)量和子宮內(nèi)膜厚度比較（ ±s）

2.2 治療前后患者子宮和卵巢相關(guān)動脈的血流變化情況

治療后患者子宮螺旋動脈的血流波動和血流阻力指數(shù)明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵巢間質(zhì)動脈血流波動和血流阻力指數(shù)較治療前明顯升高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后患者子宮螺旋動脈和卵巢間質(zhì)動脈的血流變化情況（ ±s）

2.3 治療前后性激素水平比較

經(jīng)比較，治療后患者睪酮、孕酮和黃體生成素、泌乳素水平明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵泡生成素、雌二醇水平明顯高于治療前水平（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后患者性激素水平比較

表3 治療前后患者性激素水平比較

3 討論

PCOS以多種內(nèi)分泌紊亂癥狀為主，臨床最常見表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、身體肥胖、多毛，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者不孕；同時,相關(guān)研究顯示，PCOS會明顯增加患者發(fā)生高血壓、妊娠糖尿病、心肌梗死和子宮內(nèi)膜癌等疾病的概率[4]，對患者的日常生活和生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，對PCOS采取積極有效的治療方案至關(guān)重要。目前臨床治療PCOS主要以口服藥物為主，我院近幾年對收治的PCOS患者采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療取得了良好的效果。但PCOS患者由于臨床癥狀復(fù)雜多樣，所以對藥物治療后的臨床效果評價要求較高。

克羅米芬膠囊屬于抗性腺激素，該藥主要作用于下丘腦，通過與雌激素受體結(jié)合來抑制內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使促卵泡生成素分泌增加，改善卵泡發(fā)育[5]。PCOS在中醫(yī)屬于“月經(jīng)稀發(fā)”、“不孕”和“閉經(jīng)”等范疇，其病機(jī)主要為腎氣虧虛、經(jīng)血不足和痰濕[6]，所以本研究使用補(bǔ)腎、行氣、調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血等功效的中藥來治療PCOS。本研究使用上述中西醫(yī)結(jié)合藥物治療后臨床效果顯著，患者性激素水平明顯改善，患者睪酮、孕酮和黃體生成素、泌乳素水平明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵泡生成素、雌二醇水平明顯高于治療前水平（P＜0.05）。

彩色多普勒超聲能清楚的顯示盆腔內(nèi)部器官的組織結(jié)構(gòu)，對子宮和卵巢的厚度、大小以及形態(tài)進(jìn)行精確觀察，已廣泛應(yīng)用PCOS的診斷中[7]。臨床超聲顯示，正常女性卵巢血管內(nèi)的血流具有排卵前呈點(diǎn)狀和排卵后明顯增多的周期性變化，而PCOS患者卻無周期性變化[8]；同時，正常女性在排卵期后子宮螺旋動脈內(nèi)的血流也呈明顯增多現(xiàn)象，而PCOS患者在排卵期后出現(xiàn)動脈阻力增大和血流減少，內(nèi)膜也未見增厚現(xiàn)象[9]。臨床研究顯示，彩色多普勒超聲在PCOS患者的臨床效果評價的應(yīng)用中具有較好效果，能全面了解治療后的子宮和卵巢變化，特別是對血流波動情況能作出準(zhǔn)確評價[10-11]。本研究在PCOS治療后性激素指標(biāo)明顯改善的基礎(chǔ)上采用彩色多普勒超聲對治療效果做進(jìn)一步評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度和成熟卵泡數(shù)量等指標(biāo)均明顯高于治療前相應(yīng)指標(biāo)（P＜0.05），治療后患者子宮螺旋動脈的血流波動和血流阻力指數(shù)明顯低于治療前水平（P＜0.05），而卵巢間質(zhì)動脈血流波動和血流阻力指數(shù)較治療前明顯升高（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符。這也進(jìn)一步反應(yīng)了彩色多普勒超聲對中西醫(yī)結(jié)合藥物治療PCOS的臨床療效能作出準(zhǔn)確評價，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS臨床療效顯著，使用彩色多普勒超聲對其臨床療效進(jìn)行評價，能對子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小和成熟卵泡數(shù)量以及相關(guān)的動脈血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，為PCOS患者的臨床治療提供依據(jù)，可在臨床推廣和使用。