肺結(jié)核合并肺癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷探究

申靜靜，穆林

（1.長治醫(yī)學院，山西 長治；2.長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，山西 長治）

0 引言

肺結(jié)核是臨床上常見的感染性疾病，是由于患者肺部受結(jié)核分枝桿菌感染而導致的一種疾病，肺結(jié)核患者會出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀[1]。肺癌是一種臨床常見的嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一[2]。近年，隨著肺結(jié)核治療方法的進展, 肺結(jié)核死亡率明顯減少，但由于患者的高齡化及吸煙、 職業(yè)致癌因子、 空氣污染等因素日益加重, 臨床肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。但由于此類患者與肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)類似，因此加大了早期診斷工作的難度[3]，且容易誤診、漏診，隨著CT在我國臨床上應用率的加大，其被逐漸應用到了肺部疾病的診斷中，但其對肺結(jié)核合并肺癌患者的診斷效果仍需深入探討，為此，本文圍繞著肺結(jié)核合并肺癌患者的CT表現(xiàn)及鑒別診斷展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2015年5月至2019年5月于長治市人民醫(yī)院診斷為肺結(jié)核合并肺癌的患者中，隨機選取20例作為此次研究組，同時選取同一時間段在我院確診為單純性肺結(jié)核的患者作為此次研究的對照組。對照組內(nèi)，男性占比55%（11/20），女性占比45%（9/20），年齡介于25歲到65歲之間，平均（45.81±3.49）歲，肺結(jié)核類型：11例為浸潤型肺結(jié)核，4例為胸腔積液型肺結(jié)核，3例播散型肺結(jié)核，2例為陳舊性纖維空洞型肺結(jié)核。研究組內(nèi)，男性占比65%（13/20），女性占35%（7/20），年齡介于25歲到65歲之間，平均（45.92±3.57）歲，肺結(jié)核類型：12例為浸潤型肺結(jié)核，4例為陳舊性纖維空洞型肺結(jié)核，3例為胸腔積液型肺結(jié)核，1例為縱膈型肺結(jié)核；肺癌類型：8例為腺癌，7例為鱗癌，3例為腺鱗癌，2例為小細胞肺癌。

1.2 方法

調(diào)取兩組患者的臨床資料。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床癥狀、CT檢查的結(jié)果，為臨床鑒別診斷工作的開展提供參考依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究選取SPSS 22.0作為統(tǒng)計學處理軟件，處理項目包含兩種類別。一類是計數(shù)資料，以s）進行表述，以t值進行檢驗；另一類是計量資料，以n（%）進行表述，以χ2進行檢驗。利用患者的檢驗值進行計算，最后可得出P值，當P＜0.05時，表示患者組間的觀察項目存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)對比

臨床癥狀方面，研究組患者的咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液、刺激性胸痛占比高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 研究組患者病灶位置

研究組患者中，8例患者病灶位置位于不同側(cè)肺葉，占比為40%，6例患者病灶位置處于同側(cè)但不同肺葉，占比為30%，6例患者病灶位置為同側(cè)同肺葉，占比為30%。

表1 患者臨床表現(xiàn)對比

患者肺結(jié)核病灶位置中，8例患者病灶位置在右肺上葉，占比為40%，4例患者病灶位置在右肺下葉背段，占比20%，2例患者病灶位置為左肺下葉，占比10%，3例患者病灶位置位于左肺上葉后段，占比15%，2例患者病灶位于胸腔積液，占比10%，1例患者病灶位于縱膈，占比5%。

腫塊位置中，1例患者腫塊位置為右肺上葉后段，占比5%，5例患者腫塊位于右肺上葉前段，占比25%，2例患者腫塊位置為右肺中葉，占比10%，3例患者腫塊位于右肺下葉，占比15%；2例患者腫塊位于左肺上葉前段，占比10%，1例患者腫塊位于左肺上葉后段，占比5%，6例患者腫塊位于左肺下葉，占比30%。

2.3 研究組患者病灶類型

CT掃描結(jié)果顯示，研究組9例為中心型肺癌，占比45%，11例為周圍型肺癌，占比為55%。5例患者的病灶直徑小于3cm，占比為25%，初診時判斷為疑似肺癌的患者有4例，漏診1例。15例患者的病灶直徑為3cm或以上，占比為75%，初診時無漏診，其中，初診時以胸腔積液為首發(fā)診斷的患者有2例，占比10%，無漏診，1例為縱膈型肺結(jié)核，初診時漏診1例。

2.4 影像學結(jié)果

CT檢查均顯示研究組患者肺部出現(xiàn)腫塊，呈現(xiàn)為不規(guī)則的陰影，伴有毛刺征、分葉征、棘刺征，胸膜凹陷征、空泡征均不典型，不常見空洞影、小結(jié)節(jié)影、斑片滲出影。

3 討論

近年來，肺結(jié)核、肺癌在我國臨床上的發(fā)病率均有顯著增加，肺結(jié)核合并肺癌患者的數(shù)量也與日俱增。肺結(jié)核合并肺癌、肺結(jié)核均是臨床常見疾病，且都屬于肺部疾病，病灶都位于患者肺部，因此兩者在臨床表現(xiàn)上有一定的類似，都以咳嗽、發(fā)熱、咳痰、咳血、消瘦、乏力等癥狀為主，因此兩者在臨床的鑒別診斷上存在一定難度，因此臨床研究提出，以臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學特征的方法對兩者進行鑒別診斷[4]。

肺結(jié)核屬于感染性疾病，是由于患者肺部受到結(jié)核桿菌感染所導致的一種疾病，肺結(jié)核在臨床上的治愈率較高，患者可通過長期口服藥物來達到治療效果，但部分肺結(jié)核患者在治療期間出現(xiàn)了合并肺癌病變[5]，甚至肺結(jié)核治愈后的多年仍然可以發(fā)生惡性病變。研究指出，單純性肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)以消瘦、乏力、低熱、盜汗等為主，若病情未得到有效控制，隨著病情發(fā)展，患者肺部受到更嚴重的侵蝕，則會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，臨床檢查提示患者出現(xiàn)血性胸腔積液[6]。

本文以對比的形式展開研究，將20例單純性肺結(jié)核患者作為對照組，20例肺結(jié)核合并肺癌患者作為研究組，對比了兩組患者的臨床癥狀及CT檢查結(jié)果，研究結(jié)果指出，臨床癥狀方面，研究組患者的咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液、刺激性胸痛占比高于對照組（P＜0.05），可知，在對肺結(jié)核患者實施治療的期間，應密切觀察患者臨床癥狀，若出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，咳嗽、咳血、發(fā)熱等癥狀顯著變重，且患者出現(xiàn)聲音嘶啞、胸骨壓痛、血性胸腔積液等癥狀，應提高警惕，避免肺癌病變。除此之外可知，肺結(jié)核合并肺癌患者較單純性肺結(jié)核患者而言，其盜汗、發(fā)熱、氣喘的臨床癥狀顯著減輕，因此當肺結(jié)核患者出現(xiàn)上述情況，因密切注意患者是否出現(xiàn)呼吸困難、刺激性胸痛等癥狀，結(jié)合患者表現(xiàn)及檢查結(jié)果，充分考慮患者是否出現(xiàn)肺癌的病變，以便于后續(xù)治療計劃的制定[7]。

目前臨床上對于肺結(jié)核合并肺癌的診斷及鑒別診斷工作主要以臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學檢查結(jié)合為主，CT是臨床上常用的診斷疾病的方法，CT又被稱為電子計算機斷層掃描，其將X線、超聲波、γ射線等精準的應用到一起，對人體某一部位進行一個接一個的斷層掃描，將掃描結(jié)果與臨床健康人群相同部位的掃描結(jié)果對比，即可知道人體該部位是否出現(xiàn)病變，該方法有著時間快、價格低、圖像清等優(yōu)點，在我國臨床疾病診斷工作中的應用率越來越高[8]。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺癌患者的CT檢查結(jié)果以肺癌特征為主，臨床診斷工作開展時，可以對患者肺部CT結(jié)果行動態(tài)分析，將分析結(jié)果作為早期診斷的指導和依據(jù)。