參苓白術(shù)散加減聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

鄧旦

（和政縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 和政）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，約占消化科門(mén)診病人的15%左右[1]，可發(fā)生于大部分人群的任何年齡階段，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。UC的特點(diǎn)是一種慢性非特異性炎癥，其主要累積的消化道部位是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸。該病常因感染、飲食、不良情緒刺激而誘發(fā)，UC被誘發(fā)后常導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的異常，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)的釋放，這些炎癥介質(zhì)直接或間接作用于腸上皮細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)生腸黏膜炎癥反應(yīng)[2]。潰瘍性結(jié)腸炎起病及病程變化緩慢、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，長(zhǎng)期反復(fù)可導(dǎo)致結(jié)腸狹窄、梗阻、產(chǎn)生息肉甚至結(jié)腸癌變。目前，對(duì)于UC的治療，西醫(yī)主要氮磺胺吡啶水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑等治療[3]，在治療的同時(shí)又有一定的副作用，中醫(yī)藥在整體觀念、辨證論治思想的指導(dǎo)下，因人施治，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于治療UC，并且取得了良好的療效，本研究運(yùn)用參苓白術(shù)散加味治療64例脾虛濕盛型UC患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月至2019年7月我院脾胃科科住院部、門(mén)診診治的UC患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例），對(duì)照組男性14例，女性18例，年齡22～43歲，平均（29.3±4.1）歲；病程最短者9月、最長(zhǎng)者4年，平均（2.6±0.2）年；觀察組男性15例，女性17例，年齡20～48歲，平均（31.5±4.3）歲；病程病程最短者11月、最長(zhǎng)者7年，平均（3.1±0.7）年；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

UC診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛證：參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[5]：患者神疲、懶言乏力、肢體困重、食少、納差，黏液膿血便，白多赤少，甚至呈白凍樣，腹瀉便溏，夾有不消化食物，脘腹脹滿，伴有腹部隱痛。舌像：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白膩；脈象：細(xì)滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）處于活動(dòng)期的輕中度患者；3）年齡20～50歲；4）中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛證者；5）配合并完成本研究者；6）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不能按本研究方案進(jìn)行治療者；2）伴有腸管狹窄、癌變、穿孔等嚴(yán)重的消化系統(tǒng)癥狀者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）合并有精神、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均給予健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者在發(fā)病期間放松心理，囑患者飲食易消化、對(duì)胃腸道刺激小的食物。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25g×24片/盒）0.5g/次3次/日，一周為一療程，共治療4周；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服參苓白術(shù)散加減治療，具體方劑見(jiàn)下：黨參25g，茯苓10g，炒白術(shù)12g，甘草6g，山藥15g，蓮子肉10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁10g，枳殼15g,檳榔10g,木香6g，雞內(nèi)金10g,雞血藤15g，黃芩10g，干姜6g；上藥水煎服，每日1劑，2次/日，1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用1周后停用2天，然后進(jìn)行下一療程，共治療4個(gè)療程后進(jìn)行指標(biāo)觀察。

2.2 臨床療效觀察

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 Mayo評(píng)分

兩組患者分別于治療前后，觀察并記錄Mayo評(píng)分中排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡檢測(cè)情況三項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0-3分，三項(xiàng)總分0-9分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均釆用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，釆用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較

經(jīng)治療后，觀察組疾病療效總有效率（93.7%）高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病療效比較[例（%）]

3.2 2組Mayo評(píng)分比較

與治療前比較，2組患者治療后Mayo評(píng)分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組患者治療后Mayo評(píng)分降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Mayo評(píng)分比較分）

表2 兩組Mayo評(píng)分比較分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 32例 8.03±1.72 5.83±1.46*觀察組 32例 8.17±1.96 3.05±0.82*#

4 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活方式的改變，UC的發(fā)病率越來(lái)越高。UC的主要臨床癥狀有腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重等，其病理特點(diǎn)是發(fā)生于結(jié)腸黏膜的慢性炎癥性病變和潰瘍的形成[7]。UC的發(fā)病以中青年患者居多，臨床遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作、無(wú)特效治療方法、容易病變?yōu)榻Y(jié)腸癌等是UC的臨床特點(diǎn)[8]，因此其不僅影響患者的日常生活，還帶給患者巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力。中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的發(fā)展，在治療UC方面積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療時(shí)以運(yùn)脾化濕為基本原則[9]，標(biāo)本兼顧，臨床上運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕盛型UC，遣方用藥既靈活而又不失原則，臨床收效頗佳[10]。

潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為脾虛失健，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“泄瀉責(zé)之于脾”、“泄瀉之本無(wú)不由于脾胃”，而飲食不潔致濕熱內(nèi)侵腸道為發(fā)病最主要誘因，憂、思、郁、怒等不良情志刺激也為其致病因素，常相兼為患。脾虛而易受外感、飲食、情緒等影響，脾運(yùn)無(wú)權(quán)，水谷不化，日久膠結(jié)，釀生濕熱，腸道濕熱積滯，熱盛肉腐，瘀血敗濁，遂漸成下痢赤白，主要病機(jī)為臟腑氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，常因脾虛失運(yùn)，腸腑失司，或肝犯脾土，腎虛不固，中土脾胃無(wú)以濡養(yǎng)，脾之運(yùn)化失職。若脾運(yùn)失職，小腸無(wú)以分清泌濁，大腸無(wú)法傳化，水反為濕，谷反為滯，混合而下，則發(fā)生泄瀉[11]。另外，《醫(yī)宗必讀》曰“無(wú)濕不成泄”，濕為陰邪，易困脾陽(yáng)，脾受濕困，則運(yùn)化不健，因此，脾虛濕困為其主要病機(jī)[12]，則其治應(yīng)健脾益氣，滲濕止瀉。本研究運(yùn)用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合西藥治療UC，方中人參、白術(shù)、茯苓三藥合用，即可益氣健脾還可滲濕止瀉為君；山藥、蓮子肉助人參之功效，且兼能止瀉，薏苡仁、白扁豆助術(shù)苓之功效，均為臣藥；佐藥用砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣肺利氣；甘草即可健脾和中，又可調(diào)和諸藥，為使藥；諸藥合用，隨癥加減，可起健脾滲濕，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，則諸癥祛。

本研究結(jié)果顯示：2組患者經(jīng)治療后觀察組總有效率為93.7%高于對(duì)照組75.0%（P＜0.05）；與治療前比較兩組患者治療后Mayo評(píng)分降低，但觀察組降低更明顯（P＜0.05），可見(jiàn)參苓白術(shù)散加味聯(lián)合西藥治療UC在有效提高臨床療效的同時(shí)，還有助于UC活動(dòng)期患者的臨床癥狀減輕，進(jìn)而有利于患者的恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率。