從蓄血證論治慢性非細(xì)菌性前列腺炎的療效觀察

仲崇副，紀(jì)云，韓斌，高兆旺★

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南）

0 引言

慢性非細(xì)菌性前列腺炎是泌尿男科最常見疾病之一，前列腺炎患者占泌尿男科門診患者的三分之一，其中慢性非細(xì)菌性前列腺炎占90%～95%，對患者的身心健康有較大影響[1]。前列腺炎病程長，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，與不良生活方式有很大的關(guān)系，治療周期比較長，病人思想負(fù)擔(dān)較大[2-3]。如何有效緩解患者的前列腺炎癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是男科大夫關(guān)注的難點。中醫(yī)辨證論治在慢性非細(xì)菌前列腺炎治療中起了非常重要的作用[4-5]。本研究從蓄血癥的代表方桃核承氣湯加減治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在山東省中醫(yī)院男科門診就診的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。試驗組服用桃核承氣湯加減，共60例，年齡最小者22歲，最大者49歲，病程最短3個月，最長的32個月。對照組服用前列舒通膠囊，生產(chǎn)廠家：保定天浩制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z20027140，包裝規(guī)格：0.4克*36粒。對照組共60例，年齡最小者20歲，最大者49歲，病程最短4個月，最長34個月。試驗組和對照組在年齡、病程及癥狀評分經(jīng)檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)精濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（3）病程大于3個月；（4）患者癥狀以疼痛為主，會陰部、睪丸、腹股溝、小腹部等部位疼痛，有的伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；（5）患者自愿參加，能積極配合治療；（6）患者年齡在20歲-50歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)；（2）年齡在20歲以下和50歲以上者；（3）嚴(yán)重?zé)熅剖群?、藥物成癮者、不能完成療程觀察不納入；（4）不按規(guī)定服藥；（5）尿路感染或者肝腎功能不全者。

1.3 方法

試驗組給予桃核承氣湯加減：桃仁10g，大黃9g（后下），甘草6g，桂枝6g，芒硝6g（沖服），水煎服，每日1劑，分2次口服。一般患者以基本方口服，根據(jù)患者的體質(zhì)辨證加減，如果患者舌苔黃膩、陰囊潮濕等濕熱表現(xiàn)較重的加入黃連6g，地膚子15g；如患者伴有舌質(zhì)淡胖、薄白苔、性功能減退者加入仙靈脾15g，仙茅10g；如患者伴有血精則加入三七粉3g（沖服），牡丹皮9g；對照組給予前列舒通膠囊，每日3次，每次3粒，飯后半小時口服。共治療1個月?；颊叻幤陂g禁煙酒，禁止辛辣刺激性食物，避免熬夜等不良生活習(xí)慣，禁止服用其它藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]：無效：癥狀程度評分較治療前減少不足30%；有效：癥狀程度評分較治療前減少30%～59%；顯效：癥狀程度評分較治療前減少60%～89%；治愈：癥狀程度評分較治療前減少90%以上。

慢性前列腺炎癥狀評分指數(shù)量表（NIH-CPSI）采用美國國立衛(wèi)生研究進(jìn)行癥狀評分[9]，對臨床癥狀、疼痛不適、排尿障礙等方面進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床結(jié)果比較

對照組痊愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)26例，無效12例，有效率為80%；試驗組痊愈18例，顯效26例，有效12例，無效4例，有效率為93.3%。兩組有效率比較有顯著性差異。

表1 兩組患者臨床療效評價比較

2.2 兩組癥狀評分比較

對照組癥狀評分治療前為（18.27±5.69）分，治療后為（10.89±4.37）分；試驗組癥狀評分治療前為（19.98±6.74）分，治療后為（7.98±5.38）分。治療前兩組疼痛癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，治療后兩組均可改善慢性前列腺炎患者的癥狀。治療組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

3 討論

前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其和尿液返流、細(xì)菌感染、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫反應(yīng)異常、焦慮情緒等諸多因素存在著密切的關(guān)系[10]。前列腺炎診斷治療指南（2011版）中非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物作為推薦藥物之一，有一定的療效，但整體效果不理想，易反復(fù)發(fā)作，NIH-CPSI評分與疼痛評分難以改善達(dá)到預(yù)期水平[11-12]。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎在中醫(yī)中屬于“白淫”“精濁”“勞淋”等范疇。中醫(yī)在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)對慢性前列腺炎治療具有很大的優(yōu)勢，以清熱利濕、活血化瘀，補腎等治療原則為主，給藥方法有中藥湯劑、中藥敷貼、中藥灌腸以及栓劑直腸給藥等[13-14]。但是，治療效果也差強人意，沒有系統(tǒng)性。

蓄血證，中醫(yī)病證名。最早記載在《素問·繆刺論》：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后……”?！秱摗氛J(rèn)為蓄血證是“太陽隨經(jīng)，瘀熱在里”，“熱在下焦”，是外感熱病，病邪入里，熱邪與瘀血結(jié)于下焦所致。熱邪與血結(jié)于下焦少腹部位，經(jīng)脈不通，故少腹結(jié)急或硬滿，甚或疼痛；瘀熱結(jié)于腸道、胞宮，灼傷脈絡(luò)，則可出現(xiàn)尿血或陰道出血。治法以祛邪祛瘀為主，活血化瘀、破血逐瘀、涼血散瘀為主。代表方劑桃核承氣湯加減。桃核承氣湯方可解為：桃仁味苦甘，性平，入心、肝、大腸經(jīng) ，活血祛瘀，治瘀血阻滯各種敝癥。脂多質(zhì)潤，具潤腸通便之功，配以桂枝則能破血止痛；大黃味苦，寒，入胃、大腸、肝經(jīng)，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸。配合芒硝能瀉熱祛瘀；甘草，甘，平，歸心、肺、脾、胃經(jīng) ，補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥；桂枝味辛、甘，性溫。歸膀胱經(jīng)，心經(jīng)，肺經(jīng)，發(fā)表解肌、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣，可助桃仁活血之效；芒硝咸、苦，寒，歸胃、大腸經(jīng)，瀉下通便，潤燥軟堅，清火消，可以促進(jìn)大黃逐瘀的功效；桃核承氣湯配伍相輔相成，可破血逐瘀，專攻下焦之蓄血。吳忠彪認(rèn)為桂枝溫通經(jīng)脈，可增強大黃、桃仁活血化瘀的功效，辛溫之性可以緩和芒硝、大黃寒涼的弊端，甘草調(diào)和諸藥，所以祛邪而不傷正[15]。

蓄血證的病位位于下焦，慢性前列腺炎的病位在下焦之精室，而其病因則多因為外感六淫、生活方式不合理以及情志因素等；其病機(jī)均有瘀和熱；而其臨床表現(xiàn)均可能有排尿異常，小腹部、會陰部墜脹疼痛不適，精神神經(jīng)癥狀（如煩躁、抑郁、心煩焦慮）等。兩者的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)均有很大的相似性，在具體的臨床應(yīng)用上有較為明確的指征。有許多學(xué)者明確指出，男科疾病、婦科疾病，心腦血管疾病，腫瘤疾病等，均可以屬于蓄血證范疇，而其主要的發(fā)病特點均是瘀熱在里[16]。

通過本研究顯示試驗組治療有效率93.3%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前兩組疼痛癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組各指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組治療癥狀評分治療前為19.98±6.74分，治療后降為7.98±5.38分，患者的癥狀評分明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時試驗組癥狀積分改善程度優(yōu)于對照組，說明從蓄血癥論治慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效優(yōu)于前列舒通膠囊。

綜上所述，從蓄血癥論治慢性從慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效確切，意義重大。將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，為慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療提供理論支持。中藥對于治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎具有明顯的優(yōu)勢，并具有多靶點、多機(jī)制等作用特點。但中藥復(fù)方的多靶點多機(jī)制的特點決定了本研究的內(nèi)容可能只是桃核承氣湯加減起效的一個方面，其他的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。