不同手術(shù)方式對I期子宮內(nèi)膜樣腺癌的臨床價(jià)值

康佳，王亞琴

（1.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%[1-2]，已經(jīng)成為近年來女性高發(fā)的一種疾病之一。而子宮內(nèi)膜樣腺癌作為子宮內(nèi)膜癌中的一種，發(fā)病率更是有著比較明顯的上升趨勢。目前，運(yùn)用手術(shù)方法治療I期子宮內(nèi)膜樣腺癌是醫(yī)學(xué)中常見的方式之一，無論患者年齡如何，外科治療是比較安全容易治愈的方法[3]。但是Ⅰ期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者手術(shù)方式以及是否清除盆腔淋巴結(jié)成為最有爭議的問題。本文研究對122例手術(shù)病理分期[按 2009 年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)]為Ⅰ期的子宮內(nèi)膜癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析，并探討不同手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)長是否存在差異，為臨床Ⅰ期子宮內(nèi)膜樣腺癌的治療提供指導(dǎo)和借鑒，為更多的病人找回健康，讓他們能夠重新回到健康的生活當(dāng)中。

1 資料與方法

1.1一般資料

陜西省人民醫(yī)院從2013年1月至2018年6月住院治療的資料，手術(shù)病理分期為Ⅰ期的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者共為122例。患者的年齡各位不同，具有階段性的差異。其中患者當(dāng)中的最高年齡為76歲，而最低年齡僅有32歲，總體來說平均年齡為55.98歲；病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌共為122例；組織分化類型：中高分化66例；中低分化為47例；低分化9例。淺肌層浸潤93例（76.2%），深肌層29例（23.8%）。

1.2方法及手術(shù)方式將122例患者分為四組，開腹全子宮加雙附件切除術(shù)為6例（組1）（5%）；開腹全子宮加雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)20例（組2）（16%）；腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)33例（組3）（27%）；腹腔鏡下全子宮加雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)63例（組4）（52%）。隨訪情況： 隨訪時(shí)間為12-60個(gè)月，中位隨訪時(shí)間36個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、四分位數(shù)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、壽命表統(tǒng)計(jì)法。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的分析，減少偶然性，大大的降低錯誤概率的出現(xiàn)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，從而為臨床手術(shù)中提供理論依據(jù)和堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1四種不同手術(shù)方式以及患者的病理特征

不同手術(shù)方式患者的病理分期、組織分化、肌層浸潤差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四種不同手術(shù)方式病理特征比較

2.2不同手術(shù)方式患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)長比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四種不同手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)長比較

先采用正態(tài)性檢驗(yàn)分析手術(shù)時(shí)長，術(shù)中出血，住院時(shí)長是否服從正態(tài)分布，不服從正態(tài)分布，以及采用四分位數(shù)描述變量，并用多組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)長，術(shù)中出血，住院時(shí)長是否存在差異。如果服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述變量，并利用方差分析方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，P均小于0.05，不同手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)長，術(shù)中出血，住院時(shí)長是存在差異的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3四組患者的預(yù)后分析

用壽命表法統(tǒng)計(jì)四組患者總的1-5年生存率分別為100%，100%，100%，100%和78%。其中組1的1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和50%。而組2中的1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和100%。組3中則為1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和75%。組4中1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和75%。

3 討論

近年來，在臨床實(shí)踐的過程中，子宮內(nèi)膜樣腺癌實(shí)際上屬于婦科最為常見的惡性腫瘤疾病之一。雖然子宮內(nèi)膜樣腺癌為婦科常見惡性腫瘤疾病，但是初期癥狀比較明顯，容易被患者發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)，治愈率相對較高。從臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料上分析，患者發(fā)病人群主要集中在未絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性，并且在患者年齡發(fā)展趨勢上呈現(xiàn)出隨著患者年齡增長而復(fù)發(fā)率相對升高的趨勢，并且患者的預(yù)后也更會相對較差[4-5]。對于Ⅰ期子宮內(nèi)膜腺癌的治療，在臨床上及很多國家仍然是以手術(shù)治療方式為主。手術(shù)治療方式相對安全且治愈率比較高，但是關(guān)于手術(shù)方式的選擇目前還沒有定論，仍然存在著很多的爭議。對于早期子宮內(nèi)膜腺癌的手術(shù)方式，以及是否需要行淋巴結(jié)清掃更是討論不斷，不能定論[6]。有許多學(xué)者認(rèn)為淋巴結(jié)切除不能明顯的改善預(yù)后，且對生存率及復(fù)發(fā)率的影響更是微弱[7]。但是，也有一部分學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃對于處在早期子宮內(nèi)膜癌患者來說有一定的治療優(yōu)勢，且生存率能夠明顯得到改善，生存期也有提高[8]。

本研究中122例患者當(dāng)中，90例為絕經(jīng)患者（74 %），32例未絕經(jīng)（26 %），絕經(jīng)患者的比例相對較大。其中絕經(jīng)患者的平均年齡為59歲，未絕經(jīng)患者的平均年齡則為47歲，未絕經(jīng)患者患病年齡相對于來說更加年輕化。其中14例患者患有二型糖尿?。?1.5%），108例患者無二型糖尿?。?8.5%）。當(dāng)中的39例未行淋巴結(jié)清掃（32 %），剩下的83例進(jìn)行淋巴結(jié)清掃（68.0 %），其中3例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在本研究中10例患者死亡，其中1例患者因慢性阻塞性肺疾病過世，其余9例因婦科疾病過世。在這些患者當(dāng)中，最大年齡可達(dá)68歲，最小年齡50歲。9例患者中2例未進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，且這9例患者均為絕經(jīng)患者。通過對于臨床中子宮內(nèi)膜腺癌數(shù)據(jù)的分析，可以看出手術(shù)方式是影響子宮內(nèi)膜腺癌患者預(yù)后的主要因素。患者由于手術(shù)方式的不同，在相同生存率下，選擇腹腔鏡手術(shù)可有效的縮短手術(shù)時(shí)間，并且減少術(shù)中出血，縮短平均住院時(shí)間，從而大大的減少患者的損失。

4 總結(jié)

腹腔鏡手術(shù)可以明顯減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)長。淋巴結(jié)清掃并不能改變Ⅰ期子宮內(nèi)膜腺癌患者的預(yù)后，反而可能加重手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[9-10]。