負(fù)壓封閉引流術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床效果

何萍

（廣西田東縣人民醫(yī)院外科，廣西 百色）

0 引言

皮膚軟組織缺損是一種常見(jiàn)的外科疾病，主要是外傷引起，也可因其他外科疾病可出現(xiàn)。軟組織缺損患者在治療的過(guò)程中，難以通過(guò)一次性的治療來(lái)使得傷口閉合，缺損處感染的發(fā)生率較高，患者傷口較長(zhǎng)時(shí)間愈合，對(duì)軟組織缺損難愈性創(chuàng)面形成[1]。難愈性創(chuàng)面的治療難度較大，傳統(tǒng)換藥法治療，需要反復(fù)換藥來(lái)對(duì)肉芽組織增生促進(jìn)，為后續(xù)植皮治療奠定基礎(chǔ)。但是傳統(tǒng)換藥法會(huì)加大醫(yī)護(hù)人員的工作量，時(shí)間較長(zhǎng)，且患者的感染發(fā)生率較高[2]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是創(chuàng)面修復(fù)的主要方法，其是使用負(fù)壓吸引技術(shù)，將膿液、腐爛組織徹底吸除，將病原菌滋生的基礎(chǔ)去除，從而使得新生組織更好的生長(zhǎng)，部分患者僅接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，即可治愈，不需要實(shí)施植皮等治療干預(yù)[3]。本研究主要對(duì)難愈性創(chuàng)面患者接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的效果作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月至2019年1月100例難愈性創(chuàng)面患者，按照其治療方法的不同分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：年齡18歲-65歲；b：確診為難愈性創(chuàng)面；c：符合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療者；d：自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：處于妊娠期或哺乳期者；b：肝腎功能嚴(yán)重異常者；c：近期化學(xué)藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者；d：低蛋白血癥者；e：空腹血糖水平8mmol/L以上者；f：難以對(duì)本研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡20歲-64歲，平均（52.23±5.01）歲，男30例，女20例。對(duì)照組中，年齡21歲-65歲，平均（53.17±4.89）歲，男29例，女21例。對(duì)比2組難愈性創(chuàng)面患者的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組傳統(tǒng)換藥法治療，采用碘伏、生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面，實(shí)施常規(guī)的清潔和消毒，之后生理鹽水沖洗，使用雙氧水，對(duì)創(chuàng)面清洗，患者創(chuàng)面腐生組織軟化后，將壞死組織刮除，再次使用雙氧水實(shí)施清洗消毒處理，擴(kuò)創(chuàng)處理，將新鮮組織露出，實(shí)施清洗消毒處理，無(wú)菌紫草油紗布對(duì)創(chuàng)面覆蓋，按照患者滲液的具體情況，適當(dāng)增加棉墊或無(wú)菌輔料，妥善固定，隔日換藥，直至患者創(chuàng)面處出現(xiàn)新生肉芽組織。

實(shí)驗(yàn)組負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，清除創(chuàng)面和體腔，將瘢痕組織、水腫、壞死、感染等徹底的清除，將VSD材料修剪成適合創(chuàng)面或體腔大小，在體腔填充，或在創(chuàng)面覆蓋，覆蓋時(shí)超出邊緣3cm左右，之后使用生物半透膜封閉，形成密閉的空間，與無(wú)菌負(fù)壓引流管相連接，合理調(diào)控壓力，在-60mmHg至-170mmHg的范圍。在患者的感染初期，使用低壓力值連續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，在治療1周-2周后，患者的感染得以控制后，適當(dāng)增加壓力，更改為間斷模式，從而對(duì)肉芽組織生成刺激。另一接口與抗生素沖洗液瓶相連接，向患者創(chuàng)面輸注單純的生理鹽水沖洗液，其滴注的速度每分鐘10滴-20滴。引流液無(wú)色透明后，將半透膜揭去，去除VSD輔料，根據(jù)實(shí)際情況，合理處理傷口。

所有患者的在傷口處理好之后，均實(shí)施二級(jí)縫合干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組創(chuàng)面治療情況作觀察，并分析2組并發(fā)癥發(fā)生以及創(chuàng)面愈合滿意度的差異性。

創(chuàng)面治療情況：包括治療次數(shù)、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分等。

并發(fā)癥：主要為創(chuàng)面皮膚浸漬、創(chuàng)面水泡、皮膚破潰、水腫等。

創(chuàng)面愈合滿意度：十分滿意：創(chuàng)面平整，在創(chuàng)面處存在新鮮肉芽組織；一般滿意：創(chuàng)面愈合不平整，存在創(chuàng)面處存在新鮮肉芽組織；不滿意：創(chuàng)面不平整，創(chuàng)面新鮮肉芽組織稀少，需要繼續(xù)實(shí)施治療；十分滿意率、一般滿意率之和為總滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選用SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面治療情況分析

實(shí)驗(yàn)組難愈性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，其治療次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 2組并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，P＜0.05。如表2。

2.3 2組創(chuàng)面愈合滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合滿意率為98.00%，高于對(duì)照組創(chuàng)面愈合滿意率86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表1 2組創(chuàng)面治療情況分析

表1 2組創(chuàng)面治療情況分析

組別 例數(shù)（n） 治療次數(shù)（次） 創(chuàng)面愈合率（%） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） VAS疼痛評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 50 1.22±0.56 45.69±7.52 8.20±1.75 3.50±0.82對(duì)照組 50 4.24±1.51 35.61±5.30 10.22±2.50 4.22±1.07 t值 -- 13.260 7.747 4.681 3.777 P值 -- 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 2組并發(fā)癥情況分析[n(%)]

表3 2組創(chuàng)面愈合滿意度分析[n(%)]

3 討論

難愈性創(chuàng)面患者，其創(chuàng)面感染，皮膚皮下組織、筋膜、血管等受到病原菌的侵襲，導(dǎo)致創(chuàng)面血運(yùn)中斷，其皮下相關(guān)組織缺少血氧供應(yīng)，具有治療時(shí)間長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重對(duì)患者的正常學(xué)習(xí)、工作以及生活造成影響[4]。若難愈性創(chuàng)面患者不能得以有效治療干預(yù)來(lái)控制其感染，則會(huì)使得創(chuàng)面感染的范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[5]。即使難愈性創(chuàng)面患者的感染得以有效控制，但是其軟組織缺損會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合后，出現(xiàn)凹陷的情況，影響治療美觀性，因此，應(yīng)需要實(shí)施進(jìn)一步的治療來(lái)對(duì)軟組織缺損所致凹陷填補(bǔ)[6]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組難愈性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，其治療次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合滿意率為98.00%，高于對(duì)照組創(chuàng)面愈合滿意率86.00%。表明封閉負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用，能夠降低難愈性創(chuàng)面患者并發(fā)癥的發(fā)生率、治療次數(shù)和疼痛程度，縮短康復(fù)的時(shí)間，且創(chuàng)面愈合的滿意度較高。傳統(tǒng)創(chuàng)面修復(fù)治療，需要反復(fù)多次實(shí)施消毒清潔以及換藥干預(yù)，來(lái)對(duì)感染控制，并將腐生組織去除，等待新生組織的生長(zhǎng)，時(shí)間較長(zhǎng)，且效果并不理想，醫(yī)護(hù)人員的工作量較大[7]。封閉負(fù)壓引流術(shù)是使用特殊創(chuàng)面材料對(duì)創(chuàng)面空隙填充，將創(chuàng)面滲出物、腐生組織等吸除，這樣可杜絕病原菌的相關(guān)生活環(huán)境，使用抗生素溶液沖洗，可將病原菌殺滅，提高新生細(xì)胞組織的相關(guān)新陳代謝水平，使得肉芽組織更好的生成[8-9]。

綜上所述，封閉負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面患者的治療中，能夠獲得滿意的愈合效果，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，減少治療的次數(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)改善難愈性創(chuàng)面患者的預(yù)后，有著積極的意義。