單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察

王文毅

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，胸外科，江蘇 鹽城）

0 引言

肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高[1]。非小細(xì)胞肺癌（nsclc）是最常見的肺癌類型，約占肺癌發(fā)病率的80%。根治性胸腔鏡手術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方法，包括單孔手術(shù)和三孔手術(shù)，兩者都有優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本研究探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的安全性和優(yōu)越性，并與三孔胸腔鏡手術(shù)治療根治性肺癌進(jìn)行比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2017年1月至2019年7月我院收治的200例非小細(xì)胞肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，兩組均為100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）首次診斷，TNM分期為I、II期；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；（2）合并其他部位惡性腫瘤者；（3）合并認(rèn)知障礙者；（4）手術(shù)禁忌者。研究組：男59例，女41例，年齡32～75歲，平均（51.47±10.21）歲，腫瘤直徑0.7～2.8（1.48±0.35）cm。對(duì)照組：男60例，女40例，年齡34～72歲，平均（50.28±9.17）歲，腫瘤直徑0.8～2.8（1.50±0.31）cm。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，患者健側(cè)臥位，行雙腔氣管內(nèi)插管麻醉，術(shù)中建立健側(cè)單側(cè)肺通氣，在腋前肋4間，腋中線7樓，腋窩，前7肋間做2厘米、1厘米、3厘米開洞手術(shù)，切除肺，胸腔鏡下肺段，清掃縱膈淋巴結(jié)，使用一次性線切割縫合機(jī)切割肺靜脈、肺和支氣管，使用雙線結(jié)扎術(shù)后用超聲波刀折斷，根據(jù)裂痕的發(fā)展?fàn)顩r用鐵杉夾片單葉間。研究組采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療。將患者置于正常側(cè)位，全麻下行雙腔氣管插管。在手術(shù)過程中，在健康側(cè)的肺建立了單側(cè)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血，淋巴結(jié)清掃，住院時(shí)間。（2）兩組患者術(shù)前、術(shù)后5小時(shí)空腹靜脈血5mL，并在3000 0r/min離心機(jī)離心10min，取血清，置于20℃冰箱冷藏備用。elisa法測(cè)定CRP水平，電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定pct，單向擴(kuò)散法測(cè)定IGA、IGM和IGG。并發(fā)癥：記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用“%”表示，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，測(cè)量數(shù)據(jù)用”，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)用T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異用P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組炎癥反應(yīng)、免疫功能指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)后的血清CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組，血清IgA、IgM、IgG水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組切口感染1例，胸腔積液2例，肺栓塞2例，肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率7%。對(duì)照組切口感染3例，肺不張2例，皮下氣腫1例，胸腔積液5例，肺炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肺癌的患病率越來(lái)越高，女性患者在肺癌患者總數(shù)中所占的比例也越來(lái)越高。肺癌按病理類型分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌是一種肺癌，80%以上的肺癌患者是非小細(xì)胞癌。非小細(xì)胞肺癌的臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、氣促等，晚期患者有刺激性咳嗽、血痰咳嗽、胸腔積液、肝淋巴結(jié)腫大等[4]。

臨床上常用三孔胸腔鏡根治非小細(xì)胞肺癌，雖然病灶可以切除，周圍淋巴結(jié)可以切除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者的免疫功能會(huì)受到抑制，導(dǎo)致患者免疫能力下降，術(shù)后感染、腫瘤轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，發(fā)生率會(huì)增加[5]。與三孔手術(shù)相比，單孔胸腔鏡根治術(shù)具有相似的根治效果。不增加手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者創(chuàng)傷小。它可以降低手術(shù)器械對(duì)肋間神經(jīng)的壓力和摩擦，避免手術(shù)中的損傷和肋骨骨膜的損傷，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。本研究中，研究組的手術(shù)指征明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，非小細(xì)胞肺癌手術(shù)時(shí)間短，出血少，淋巴結(jié)清掃完整，術(shù)后恢復(fù)快。在表2中，研究組血清crp和pct水平顯著低于對(duì)照組，血清IGA、IGM和IGG水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，單孔胸腔鏡手術(shù)能有效降低患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，單孔胸腔鏡手術(shù)能減少機(jī)體損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

表2 兩組炎癥反應(yīng)、免疫功能指標(biāo)比較

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，可減輕非小細(xì)胞肺癌患者炎癥應(yīng)激程度，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響小，并發(fā)癥少，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效良好，值得推薦。