急性前壁與下壁心肌梗死心律失常臨床診斷價(jià)值對比分析

李秋高

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧 530001

急性前壁與下壁心肌梗死心律失常都是比較嚴(yán)重的心臟疾病， 在對患者的診斷中就需要對各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析，確定患者患病的類型[1]。 急性前壁心肌梗死心律失?；颊叩牟∷缆矢撸栽谂R床診斷上，與下壁心肌梗死心律失常有明顯的區(qū)別， 但是這也需要采取合理的診斷方式，才能夠了解患者的病情[2]。 目前針對急性前壁與下壁心肌梗死心律失常患者的診斷是采取常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷的方式， 通過兩種診斷方式了解診斷方式對患者疾病診斷的影響，了解兩種疾病的區(qū)別[3]。 研究選取該院2018 年1 月—2019 年6 月收治的急性前壁與下壁心肌梗死心律失常207 例患者為研究對象， 診斷不同疾病的不同診斷方式的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性前壁與下壁心肌梗死心律失常207 例患者為研究對象，在患者和患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行研究，其中前壁組為急性前壁心肌梗死患者101例，男性59 例，女性42 例，年齡30～78 歲，平均年齡為（52.45±10.66）歲；下壁組為急性下壁心肌梗死心律失?；颊邽?06 例，男性64 例，女性42 例，年齡32～80 歲，平均年齡為（53.57±10.87）歲。兩組患者性別、年齡等基本信息，一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者知情同意； ②患者的疾病類型確定。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或是患者家屬不同意參與研究；②患者精神狀態(tài)無法參與研究。

1.2 方法

給急性前壁與下壁心肌梗死心律失?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查， 了解不同檢查方式對患者病情確定的影響。 動(dòng)態(tài)心電圖檢查是采取杭州百慧醫(yī)療Cardio Trak 動(dòng)態(tài)心電記錄儀，型號(hào)CT-082；常規(guī)心電圖檢查是采取納龍心電信息管理系統(tǒng)，數(shù)字式心電圖機(jī)，型號(hào)RAGE-12。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者采取常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式，觀察指標(biāo)為心房顫動(dòng)（Af）、室性早搏（PVC）、室性心動(dòng)過速（VT）、二度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度AVB）、三度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度AVB），對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性前壁心肌梗死心律失常不同檢查方式結(jié)果比較

常規(guī)心電圖檢查組和動(dòng)態(tài)心電圖檢查組， 針對急性前壁心肌梗死心律失?；颊叩臋z查結(jié)果中， 室性心動(dòng)過速（VT）、二度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度AVB）、三度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度AVB）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)心電圖檢查組心房顫動(dòng)2.97%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組心房顫動(dòng)11.88%；常規(guī)心電圖檢查組室性早搏2.97%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組室性早搏11.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 急性下壁心肌梗死心律失常不同檢查方式結(jié)果比較

急性下壁心肌梗死心律失常常規(guī)心電圖檢查組心房顫動(dòng)11.30%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組心房顫動(dòng)2.83%；急性下壁心肌梗死心律失常常規(guī)心電圖檢查組室性早搏11.30%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組室性早搏2.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 急性前壁和下壁心肌梗死心律失常動(dòng)態(tài)心電圖檢查比較

前壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)11.88%， 下壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)2.83%；前壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)11.88%，下壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)2.83%；心房顫動(dòng)（Af）、室性早搏（PVC）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754，P=0.031＜0.05）。 前壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查三度房室傳導(dǎo)阻滯11.88%， 下壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查三度房室傳導(dǎo)阻滯2.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表1 急性前壁心肌梗死心律失常不同檢查方式結(jié)果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the results of different examination methods for arrhythmia in acute anterior myocardial infarction[n(%)]

表2 下壁心肌梗死心律失常不同檢查方式結(jié)果比較[n(%)]Table 2 Comparison of the results of different examination methods for arrhythmia of inferior myocardial infarction[n(%)]

表3 前壁和下壁心肌梗死心律失常動(dòng)態(tài)心電圖檢查比較[n(%)]Table 3 Comparison of anterior arrhythmia and arrhythmia dynamic electrocardiogram in anterior and inferior myocardial infarction[n(%)]

3 討論

心律失常是急性前壁與下壁心肌梗死常見的并發(fā)癥，且并發(fā)癥發(fā)生的概率比較高。 急性前壁與下壁心肌梗死后，導(dǎo)致患者心電不穩(wěn)定還有可能出現(xiàn)室性早搏、心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)[4]。 心肌梗死是一種冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性缺血導(dǎo)致的心肌壞死，患者還有可能出現(xiàn)心臟破裂，室壁瘤等并發(fā)癥。 研究以前壁和下壁為主進(jìn)行研究，主要是這兩種類型比較常見。

3.1 研究結(jié)果分析

研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖檢查組和動(dòng)態(tài)心電圖檢查組，針對急性前壁心肌梗死心律失?；颊叩臋z查結(jié)果中，室性心動(dòng)過速（常規(guī)9.43%，動(dòng)態(tài)10.37%）、二度房室傳導(dǎo)阻滯（常規(guī)11.88%，動(dòng)態(tài)12.87%）、三度房室傳導(dǎo)阻滯（常規(guī)14.85%，動(dòng)態(tài)11.88%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)心電圖檢查組心房顫動(dòng)2.97%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組心房顫動(dòng)11.88%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.551，P=0.032 ＜0.05）。

急性前壁和下壁心肌梗死心律失常動(dòng)態(tài)心電圖檢查比較，室性心動(dòng)過速（前壁9.90%，下壁10.37%）、二度房室傳導(dǎo)阻滯（前壁12.87%，下壁12.26%）、三度房室傳導(dǎo)阻滯（前壁11.88%，下壁2.83%）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)心電圖檢查組室性早搏2.97%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組室性早搏11.88%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.551，P=0.032＜0.05）。

急性下壁心肌梗死心律失常常規(guī)心電圖檢查組心房顫動(dòng)11.30%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組心房顫動(dòng)2.83%；急性下壁心肌梗死心律失常常規(guī)心電圖檢查組室性早搏11.30%，動(dòng)態(tài)心電圖檢查組室性早搏2.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.093，P=0.024 ＜0.05）。

前壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)11.88%， 下壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)2.83%；前壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)11.88%，下壁組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心房顫動(dòng)2.83%；心房顫動(dòng)（Af）、室性早搏（PVC）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754，P=0.031 ＜0.05）。

針對急性前壁心肌梗死心律失常患者， 采取常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查后， 在對患者的檢查中通過不同的檢查方式能夠了解各項(xiàng)指標(biāo)的差異。 常規(guī)心電圖檢查方式比較簡單方便， 而且臨床醫(yī)師可以在短時(shí)間內(nèi)獲得相關(guān)的信息，這是一種首選的檢查項(xiàng)目，而且這種檢查方式的用途比較廣， 針對心律失常的診斷有重要的價(jià)值，對于患者的各項(xiàng)癥狀呈現(xiàn)會(huì)比較清楚，這對患者的診斷有重要的意義[5]。 常規(guī)心電圖無法捕捉病變，而采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方式能夠捕捉到患者發(fā)生心律失常、陣發(fā)性心動(dòng)過速和早搏等情況， 對于患者發(fā)生心律失常的時(shí)間和數(shù)量，還有分布情況等都能夠有足夠的了解，這對患者病情的診斷也有重要的價(jià)值[6]。 研究發(fā)現(xiàn)[7]，心房顫動(dòng)（Af）、室性早搏（PVC），通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方式能夠了解患者的具體的情況，臨床診斷的效果更佳。

針對急性下壁心肌梗死心律失常常規(guī)心電圖檢查組和動(dòng)態(tài)心電圖檢查組， 下壁心肌梗死心律失常患者主要是由于回旋支和右冠狀動(dòng)脈供血中斷引起， 出現(xiàn)心律失常的概率也比較高， 主要是由于神經(jīng)支配上和腹部有共同神經(jīng)支配范圍引起的[8-9]。 急性下壁心肌梗死心律失常常規(guī)心電圖檢查組和動(dòng)態(tài)心電圖檢查組中心房顫動(dòng)（Af）、室性早搏（PVC）、三度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度AVB）比較具有明顯的差異。

3.2 與其他學(xué)者研究對比分析

陳麗萍等[10]學(xué)者的研究就是針對前壁和下壁心律失?；颊咴\斷的分析，研究發(fā)現(xiàn)，前壁組和下壁組患者心房顫動(dòng)（6.7%、3.2%）、室性心動(dòng)過速（6.7%、12.9%）、二度房室傳導(dǎo)阻滯（0.0%、5.4%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；前壁組三度房室傳導(dǎo)阻滯1 例（1.1%），下壁組三度房室傳導(dǎo)阻滯7 例（14.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.144，P=0.001＜0.05）。研究結(jié)果與該文研究結(jié)果具有一致性，研究針對患者診斷有重要的意義， 這也說明針對前壁和下壁心肌梗死心律失常患者的診斷有區(qū)別，診斷有差異。

心電圖檢查后能夠發(fā)現(xiàn)患者的心律失常心肌缺血、心律失常等發(fā)展情況[7]。 急性前壁和下壁心肌梗死心律失常都是比較嚴(yán)重的疾病， 對患者的診斷采取常規(guī)心電圖檢查就能確定。 但是對患者的具體情況了解還需要采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方式， 這種方式能夠更準(zhǔn)確了解患者的基本情況，這對診斷工作的進(jìn)行具有重要的價(jià)值，采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式， 兩組患者Ⅲ度AVB 導(dǎo)聯(lián)指標(biāo)具有明顯的差異，這也說明兩種疾病有一定的差異，而采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方式能夠了解患者的基本情況[11]。

急性前壁與下壁心肌梗死心律失?；颊卟扇〉脑\斷方式不同，對患者的診斷中還應(yīng)該采取多種方式，需要了解患者的基本情況， 而采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式能夠了解患者的更詳細(xì)的情況， 對于心律失常發(fā)生的時(shí)間和分布等情況能夠全面的進(jìn)行了解[12]。

綜上所述， 急性前壁與下壁心肌梗死心律失常患者通過不同的診斷方式結(jié)果有一定的差異， 通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷急性前壁與下壁心肌梗死心律失?；颊咴\斷結(jié)果更準(zhǔn)確，具有臨床推廣價(jià)值。