厄貝沙坦治療IgA 腎病的應(yīng)用及臨床療效分析

普光武 章翠 王雪蓮

（建水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 云南 紅河 654399）

IgA 腎病是當(dāng)今臨床中一種常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)就是肉眼血尿以及鏡下血尿，其中一部分患者還可能存在嚴(yán)重高血壓現(xiàn)象或腎功能不全，該疾病對(duì)患者日常生活和身體健康均會(huì)帶來(lái)極大威脅[1]。臨床中治療該疾病的主要方法就是藥物，常見(jiàn)治療藥物就是骨化三醇，該藥物可對(duì)機(jī)體體細(xì)胞增生和細(xì)胞因子分泌形成良好的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)針對(duì)系膜細(xì)胞增殖和足細(xì)胞丟失有著顯著的一致性功效，進(jìn)而顯著改善患者腎小球和腎小管間質(zhì)纖維化，對(duì)于腎臟疾病患者有著良好保護(hù)性作用[2]。為了能夠進(jìn)一步提升臨床針對(duì)該疾病的治療效果，本文對(duì)治療IgA 腎病中應(yīng)用厄貝沙坦的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2016 年12 月—2019 年9 月收治的80 例IgA 腎病患者，按照其入院先后順序分組研究。對(duì)比組患者（n=40）行單一骨化三醇治療，該組男患者25 例，女患者15 例，年齡區(qū)域26 ～62 歲，平均年齡為（46.85±2.49）歲；研究組患者（n=40）在使用骨化三醇基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦，該組男患者23 例，女患者17 例，年齡區(qū)域26 ～64 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官性功能不全患者；精神類疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；

表1 兩組患者用藥前后腎功能變化比較（±s）

表1 兩組患者用藥前后腎功能變化比較（±s）

組別 例數(shù) Scr（μmmol/L） BUN（mmmol/L） UAR（mg/24h）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 40 110.25±9.87 88.51±6.40 5.42±1.02 4.02±0.35 147.47±26.37 75.31±13.25對(duì)比組 40 109.54±11.55 101.14±7.75 5.60±1.25 4.56±0.66 147.26±25.98 92.27±15.38 t 0.2955 7.9473 0.7056 4.5715 0.0358 5.2838 P 0.7683 0.0000 0.4825 0.0000 0.9715 0.0000

納入標(biāo)準(zhǔn)：可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；確診IgA 腎病。

患者入院后護(hù)理人員已經(jīng)對(duì)其講述本次研究目的，患者自愿加入，簽訂知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該試驗(yàn)按計(jì)劃進(jìn)行?；颊咭话阗Y料對(duì)比P ＞0.05，無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

對(duì)比組患者骨化三醇治療，患者服用骨化三醇軟膠囊研究組患者在使用骨化三醇基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦，骨化三醇使用方法同對(duì)比組，在此基礎(chǔ)上使用厄貝沙坦片（Sanofi Winthrop Industrie(法國(guó))(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）治療，用法用量：150mg/次，每日1 次。兩組患者均連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者用藥前后腎功能變化，主要從患者Scr、BUN以及UAR 三方面分析；

對(duì)比兩組患者用藥前后血壓變化情況；

對(duì)比兩組患者用藥后治療總有效率，分為顯效（患者水腫、高血壓等臨床癥狀消失，體征正常且經(jīng)尿紅細(xì)胞檢查結(jié)果顯示陰性）、有效（患者水腫、高血壓等臨床癥狀極大改善，體征得到恢復(fù)，且經(jīng)尿紅細(xì)胞檢查結(jié)果顯示陰性）和無(wú)效（患者水腫、高血壓等臨床癥狀和體征無(wú)變化且經(jīng)尿紅細(xì)胞檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

利用SF-36 量表對(duì)比兩組患者用藥后生活質(zhì)量[3]，主要從患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、精神狀態(tài)分析，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料（兩組患者用藥前后腎功能變化、兩組患者用藥前后血壓變化情況、兩組患者用藥后生活質(zhì)量）對(duì)比用（±s），t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（兩組患者用藥后治療總有效率）對(duì)比用[n(%)]，χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05認(rèn)定對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后腎功能變化對(duì)比

研究組患者用藥后腎功能明顯與對(duì)比組相比指標(biāo)參數(shù)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者用藥后治療總有效率對(duì)比

研究組患者用藥后治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)比組患者用藥后治療總有效率72.5%，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥后治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者用藥前后血壓變化情況對(duì)比

研究組患者用藥后血壓情況優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者用藥前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 40 146.54±15.58 105.47±8.92 90.30±8.84 71.94±7.02對(duì)比組 40 145.23±15.26 126.39±11.55 89.69±8.73 81.35±7.69 t 0.3799 9.0663 0.3105 5.7157 P 0.7050 0.0000 0.7570 0.0000

2.4 兩組患者用藥后生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者用藥后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)比組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者用藥后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 生理機(jī)能 生理功能 精神狀態(tài)研究組 40 88.65±3.24 90.31±4.66 89.75±3.73 90.25±5.24對(duì)比組 40 74.58±4.39 82.81±5.23 82.58±3.42 84.26±4.96 t 16.3093 6.7715 8.9608 5.2505 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

IgA 腎病在臨床中屬于一種具有特殊性的腎小球腎炎疾病，該疾病在病理上有著多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，該疾病主要表現(xiàn)就是以嚴(yán)重腎病損害為主，包括大量蛋白尿伴有血尿以及持續(xù)性高血壓等。根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究表明[4]，導(dǎo)致該疾病患者出現(xiàn)腎病損害持續(xù)性加重的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高血壓和蛋白尿等。然而通過(guò)有效控制患者血壓和蛋白尿可有效減輕患者病情，延緩患者腎衰竭現(xiàn)象。因此，臨床中在治療該疾病時(shí)主要原則就是控制血尿以及血壓和充分降低患者蛋白尿量。

骨化三醇屬于維生素D3 的活性形式，臨床中該藥物主要治療骨質(zhì)疏松以及甲狀旁腺功能低下等腎臟疾病，該藥物可有效促使T 細(xì)胞凋亡，同時(shí)調(diào)節(jié)抗原呈遞細(xì)胞，有效改善患者免疫功能。不僅如此，藥物所具備的抗炎癥反應(yīng)作用，對(duì)于改善患者腎小球和腎小管間質(zhì)纖維化有著良好作用。厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素受體拮抗劑，該藥物可對(duì)血管緊張素受體進(jìn)行特異性拮抗，充分抑制醛固酮釋放同時(shí)控制血管收縮，可顯著發(fā)揮出其自身降血壓和保護(hù)腎臟的功能。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于改善患者病情，同時(shí)促進(jìn)腎臟血流增加，醫(yī)生患者腎功能有著良好作用[5]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者用藥后腎功能明顯與對(duì)比組相比指標(biāo)參數(shù)更好，P ＜0.05 認(rèn)定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；研究組患者用藥后治療總有效率95%明顯好于對(duì)比組患者用藥后治療總有效率72.5%，P ＜0.05 認(rèn)定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；研究組患者用藥后血壓情況與對(duì)比組相比更好，P ＜0.05 認(rèn)定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；研究組患者用藥后生活質(zhì)量與對(duì)比組相比更好，P ＜0.05 認(rèn)定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

綜上，在治療IgA 腎病中應(yīng)用厄貝沙坦的臨床效果顯著，患者用藥后腎功能得到明顯好轉(zhuǎn)，且患者血壓情況良好，生活質(zhì)量得到極大提升，故值得在臨床中應(yīng)用。