小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察

趙蔚　胡全喜　張秀蓮

【摘要】 目的 觀察小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的療效。方法 40例軀體化障礙患者， 采用硬幣投擲法分為治療組和對照組， 每組20例。對照組患者給予小劑量抗精神病藥治療， 治療組患者給予小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療。對比兩組患者不良反應發(fā)生情況、治療效果及治療前后焦慮、抑郁狀況。結果 治療組患者不良反應發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為90.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者HAMA、HAMD評分分別為（7.13±2.84）、（8.32±2.63）分， 均低于對照組的（12.01±3.13）、（10.69±3.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療， 既能提高治療安全性， 促進整體治療效果， 又能改善患者焦慮及抑郁狀況， 值得臨床進一步借鑒和推廣。

【關鍵詞】 小劑量抗精神病藥;心理療法;軀體化障礙;焦慮;抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.073

軀體化障礙具體是指以持久擔心為特征的一組神經(jīng)癥， 該類患者臨床較為常見， 患者常因多元化軀體不適癥而反復就診， 且該疾病患者發(fā)病后， 臨床若不及時采取治療措施， 可能引發(fā)患者出現(xiàn)其他疾病， 嚴重危及患者健康， 影響患者生活[1]。抗精神病藥作為該類患者臨床常用治療藥物， 單純治療效果并不理想， 因此， 治療過程中還應聯(lián)合其他療法， 比如心理療法， 為了明確單一療法和聯(lián)合療法的臨床療效， 故本次選擇40例軀體化障礙患者作為研究對象， 分組采用小劑量抗精神病藥治療及小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療后， 對其不良反應、治療效果、焦慮及抑郁狀況進行評價， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2018年12月廣州市老人院收治的10例和廣東三九腦科醫(yī)院收治的30例共40例軀體化障礙患者作為研究對象， 采用硬幣投擲法分為治療組和對照組， 每組20例。納入標準：①本次納入患者經(jīng)臨床檢查， 均為軀體化障礙患者;②患者及家屬依從性較高。排除標準：①對本次研究藥物存在過敏史;②患有嚴重精神疾病患者;③認知功能存在障礙患者;④治療前2周使用過其他精神病類藥物;⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。治療組：男11例， 女9例;年齡20～63歲， 平均年齡（42.50±9.09）歲;病程2～17年， 平均病程（9.50±7.54）年。對照組：男12例， 女8例;年齡19～68歲， 平均年齡（43.50±9.07）歲;病程1～20年， 平均病程（10.50±9.21）年。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究獲得委員會審批， 患者及家屬均知情。

1. 2 方法 對照組患者給予小劑量抗精神病藥治療， 給予患者西酞普蘭片口服， 1次/d， 起始劑量為20 mg/次， 隨后根據(jù)患者病情可調整劑量為50 mg/次[2];同時給予患者利培酮片口服， 2次/d， 起始劑量為0.5 mg/次， 隨后根據(jù)患者病情可調整劑量為1.5 mg/次。

治療組患者給予小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法， 小劑量抗精神病藥使用藥物及方法同對照組， 心理療法具體如下。①心理支持：首先， 給予患者心理評估， 隨后根據(jù)評估結果進行對癥治療;積極鼓勵患者說出內心想法， 給予患者足夠理解及關愛， 建立良好護患關系[3， 4]。②認知療法：糾正患者對疾病的錯誤認知， 使患者認識到疼痛是疾病本身特性， 但不存在其他嚴重并發(fā)癥， 不會危及患者生命健康;與此同時， 給予患者疾病正確觀念認知， 使其了解個性缺陷是導致疾病惡化的主要原因， 促使患者理性面對疾病;緩解患者焦慮及抑郁狀況， 轉移患者注意力， 使其參與到力所能及的勞動中。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況、治療效果及治療前后焦慮、抑郁狀況。①常見不良反應有頭暈目眩、惡心口干、食欲不振、疲勞嗜睡。②療效判定標準：有效：經(jīng)過治療， 患者焦慮及抑郁狀況基本緩解， 生活質量提高;好轉：經(jīng)過治療， 患者焦慮及抑郁狀況明顯改善;無效：經(jīng)過治療， 患者焦慮及抑郁狀況持續(xù)存在， 生活質量欠佳?？傆行?有效率+好轉率。③焦慮及抑郁狀況評估：采用HAMA及HAMD評估患者焦慮及抑郁狀況， 評分越低， 說明患者焦慮、抑郁程度越輕[5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 治療組患者不良反應發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 治療組患者治療總有效率為90.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分對比 治療前， 兩組患者HAMA、HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

軀體化障礙屬于臨床常見的軀體形式障礙型疾病， 該病進程較慢， 且容易反復發(fā)作， 以患者軀體不適癥為主要表現(xiàn)， 同時患者伴隨明顯焦慮及抑郁癥狀[6]。研究發(fā)現(xiàn)， 該病可能與個體差異、遺傳及心理因素等密切相關， 患者發(fā)病后， 機體各器官將被累及， 病情嚴重時會導致患者性與月經(jīng)出現(xiàn)障礙， 皮膚感覺系統(tǒng)及胃腸道感覺異常， 嚴重影響患者人際關系及社會存在形式[7]。

對于軀體化障礙患者而言， 臨床常規(guī)療法即為采用精神病藥物治療， 西酞普蘭片為常規(guī)抗抑郁藥物， 利培酮片屬于抗精神病藥物?；颊咴诜煤?， 通過抑制受體在體內的自我調節(jié)作用， 達到控制患者情感狀態(tài)的治療目的， 但是單純用藥， 整體治療效果依然欠佳。

心理療法是近幾年使用較為廣泛的治療方法， 該方法鼓勵患者說出軀體及心理所存在的問題， 進而對患者開展心理療法、認知療法[8， 9]。使用該方法治療， 可以更加明確患者患病期間存在的心理問題， 進而對癥治療， 幫助患者提高治療依從性， 樹立信心， 促進患者早日康復。通過本文研究發(fā)現(xiàn)， 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療后， 治療組患者不良反應發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為90.00%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 治療組患者HAMA、HAMD評分分別為（7.13±2.84）、（8.32±2.63）分， 均低于對照組的（12.01±3.13）、（10.69±3.14）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明， 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法效果確切， 對改善患者病情、提高患者生活質量具有重要意義。

綜上所述， 對軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療， 既能提高治療安全性， 促進整體治療效果， 又能改善患者焦慮及抑郁狀況， 值得臨床進一步借鑒和推廣。

參考文獻

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