莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎的效果觀察

李毅　鄭燃　李堅

【摘要】 目的 探究莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎的臨床療效。方法 84例反流性食管炎患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各42例。對照組給予蘭索拉唑進行治療， 試驗組在對照組基礎上聯(lián)合莫沙必利進行治療。比較兩組的臨床治療效果、治療前后食管動力學指標和不良反應發(fā)生率。

結果 試驗組治療總有效率95.24%高于對照組的80.95%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比優(yōu)于治療前， 且試驗組患者食管括約肌壓力（18.32±2.77）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、食管括約肌松弛率（91.01±3.55）%、蠕動性收縮比（61.22±3.41）%均優(yōu)于對照組的（13.07±2.87）mm Hg、（82.89±3.48）%、（54.33±3.86）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎可改善患者病情， 促進食管動力恢復， 且安全性理想， 值得推薦。

【關鍵詞】 反流性食管炎;莫沙必利;蘭索拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.062

反流性食管炎是常見消化內(nèi)科疾病， 多由胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管所致， 對食管黏膜造成損傷， 發(fā)病后患者出現(xiàn)燒心、反酸、噯氣等癥狀， 嚴重影響其正常飲食， 不利于患者身體健康狀況 [1， 2]。反流性食管炎發(fā)病機制尚未完全明確， 現(xiàn)有研究指出此疾病發(fā)病與胃酸分泌、胃動力等因素密切相關， 目前臨床尚無特效治愈方式， 具體治療多以抑制胃酸分泌為主， 進而促使食管清除能力提升， 其中蘭索拉唑應用較為廣泛， 但胃動力促進效果欠佳， 因此臨床日漸重視聯(lián)合給藥方案探究， 其中莫沙必利在胃動力調(diào)節(jié)方面效果突出[3， 4]。本文旨在探究莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎的臨床療效及安全性， 為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考， 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月本院收治的84例反流性食管炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和試驗組， 各42例。對照組男19例， 女23例;年齡38～68歲，?平均年齡（53.23±7.82）歲;病程6個月～9年， 平均病程（5.03±2.11）年;內(nèi)鏡分級：Ⅰ級13例， Ⅱ級18例， Ⅲ級11例。試驗組男18例， 女24例;年齡38～69歲， 平均年齡（53.65±7.72）歲;病程6個月～10年， 平均病程（5.43±2.54）年;內(nèi)鏡分級：Ⅰ級12例， Ⅱ級18例， Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：① 符合反流性食管炎診斷標準患者;②內(nèi)鏡檢查食管存在明顯炎癥;③對研究知情并自愿參與患者。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙患者;②食管、胃部手術史患者;③伴有消化性潰瘍患者。

1. 3 方法? 對照組給予蘭索拉唑（汕頭經(jīng)濟特區(qū)鮀濱制藥廠， 國藥準字H10980136）治療， 蘭索拉唑片30 mg/次， 1次/d口服。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合莫沙必利（山東新時代藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20113030）治療， 枸櫞酸莫沙必利5 mg/次， 3次/d口服， 可在三餐前服用。兩組均持續(xù)治療2個月， 治療期間規(guī)范飲食， 禁忌生冷辛辣食物， 少食多餐， 注意胃部保暖。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 臨床療效 療效判定標準[5]：顯效：治療后噯氣、反酸、燒心等癥狀消失， 胃鏡檢查食管黏膜損傷基本消失， 患者日常飲食不受影響;有效：治療后上述癥狀均改善， 胃鏡檢查食管黏膜損傷情況改善， 但存在條索狀或者點狀發(fā)紅情況;無效：不符合上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 治療前后食管動力學指標 于治療前1 d和治療后2個月檢測患者食管動力學指標， 主要包括食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比。使用本院超聲診斷儀檢測， 型號：EMP-1088B。

1. 4. 3 不良反應 包括腹脹、頭暈乏力、食欲不振。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率95.24%高于對照組的80.95%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后食管動力學指標比較 治療前， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比優(yōu)于治療前， 且試驗組患者食管括約肌壓力（18.32±2.77）mm Hg、食管括約肌松弛率（91.01±3.55）%、蠕動性收縮比（61.22±3.41）%均優(yōu)于對照組的（13.07±2.87）mm Hg、（82.89±3.48）%、（54.33±3.86）%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

反流性食管炎是一種多因素綜合作用所致的疾病， 受遺傳、吸煙熏酒、情緒等因素影響， 導致胃連接區(qū)、食管管道出現(xiàn)返流功能亢進情況， 也有部分患者存在局部機械性抗反流作用障礙， 胃內(nèi)或十二直腸內(nèi)容物進入到食管中， 容物中胃酸、胃蛋白酶、胰酶等對食管黏膜造成刺激， 引起食管炎[6， 7]。目前臨床尚無特效治療方式， 具體治療以抑制胃酸為主， 但單一機制效果欠佳， 因此臨床重視找尋聯(lián)合給藥方案， 以此提高臨床治療效果[8]。

本次研究結果顯示， 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比優(yōu)于治療前， 且試驗組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動性收縮比均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。原因分析如下：①蘭索拉唑為新一代質(zhì)子泵抑制劑， 具有良好的胃酸分泌抑制作用， 可作用于胃壁細胞H+-K+-ATP酶， 對其起到阻斷作用， 抑制胃壁細胞中H+進入胃內(nèi)， 降低胃液中胃酸量， 使得胃黏膜得以保護， 并促使胃泌素含量增多， 進而改善患者臨床癥狀， 并緩解食管壓力， 因此本次研究中各項指標均較治療前改善， 但是單純抑制胃酸效果欠佳， 受胃動力不足影響， 患者癥狀恢復效果不理想[9-12];②莫沙必利是一種胃腸動力促進藥物， 能夠同肌間神經(jīng)叢結合， 且具有選擇性優(yōu)勢， 促使乙酰膽堿釋放， 進而提升胃動力， 使得胃內(nèi)容物順利排出， 強化胃排空能力， 而反流性食管炎多與胃排空能力較弱， 胃、十二指腸內(nèi)容物返流有關， 基于此可抑制攻擊因子， 減輕食管炎癥， 促進食管功能恢復[13， 14];③二者聯(lián)合應用發(fā)揮協(xié)同作用， 抑制胃酸刺激并促進胃排空， 患者恢復更快更徹底， 同時結果指出聯(lián)合給藥未增加不良反應， 且兩組均出現(xiàn)輕微不適情況， 停藥后均自行消失， 提示安全性理想， 莫沙必利不會影響大腦神經(jīng)突觸， 尤其對于老年患者更具優(yōu)勢， 無需擔心引發(fā)心腦血管疾病[15， 16]。

綜上所述， 采用莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎， 可改善患者病情， 促進食管動力恢復， 且安全性理想， 值得推薦。

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