研究丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的療效

畢德余

【摘要】 目的 分析臨床采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇實(shí)際效果。方法 80例腦卒中后癲癇患者， 采用數(shù)字隨機(jī)分配方式分為對照組與觀察組， 各40例。兩組患者均接受常規(guī)治療， 對照組采用單一丙戊酸鈉治療， 觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦治療。對比兩組患者的臨床治療效果、癲癇持續(xù)發(fā)作時間、癲癇發(fā)作次數(shù)以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 對照組患者治療總有效率為80.0%， 觀察組患者治療總有效率為97.5%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于的對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對照組患者的癲癇發(fā)作持續(xù)時間為（3.19±0.21）min，?癲癇發(fā)作次數(shù)為（1.39±0.23）次;觀察組患者的癲癇發(fā)作持續(xù)時間為（2.06±0.15）min， 癲癇發(fā)作次數(shù)為（0.39±0.06）次;觀察組患者的癲癇發(fā)作持續(xù)時間短于對照組， 癲癇發(fā)作次數(shù)少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦卒中后癲癇患者采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療效果顯著， 可有效降低患者發(fā)病次數(shù)， 同時可有效控制用藥不良反應(yīng)， 患者治療安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 丙戊酸鈉;左乙拉西坦;腦卒中后癲癇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.051

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過程中， 患者受多種因素影響， 增加了出現(xiàn)腦卒中疾病發(fā)作， 對患者生命安全造成較大威脅的同時， 各類并發(fā)癥增加了對患者生活質(zhì)量的影響。其中腦卒中后癲癇病屬于常見疾病類型， 是由于患者腦卒中前無癲癇病史， 腦卒中癲癇性放電部位與卒中部位一致， 并且在患者臨床疾病診斷過程中， 存在腦水腫、急性顱內(nèi)高壓或存在高血糖以及卒中后體內(nèi)激素變化引起， 對患者生命健康影響較大， 需要及早診斷患者疾病， 并相應(yīng)介入針對性治療措施。目前臨床針對該類疾病通常采用藥物治療方法， 能夠有效緩解患者癲癇癥狀， 降低發(fā)生次數(shù)， 確?；颊咧委熜Ч?。本研究分析臨床采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇實(shí)際效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的腦卒中后癲癇80例作為研究對象， 依據(jù)研究需求， 采用數(shù)字隨機(jī)分配方式將患者分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組患者中， 男29例， 女11例;平均年齡（63.27±4.28）歲。觀察組患者中， 男28例， 女12例;平均年齡（64.17±3.42）歲。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及患者家屬對本研究知情， 并自愿加入該研究中。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者臨床診斷為腦卒中后癲癇;②所有患者對本研究知情， 并自愿加入其中;③患者治療依從性較高。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在用藥不耐受情況患者;②原發(fā)性癲癇疾病患者;③對本研究存在抗拒心理患者;④存在嚴(yán)重精神功能障礙患者。

1. 3 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 主要包括腦神經(jīng)保護(hù)用藥、抗凝類藥物以及降血壓、降血脂治療。

1. 3. 1 對照組 采用單一丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H43020874）治療， 患者口服用藥， 依據(jù)其具體體重情況， 每日服用20 mg/kg， 3次/d， 連續(xù)用藥1周。在患者治療過程中， 如存在癲癇緩解， 持續(xù)使用該劑量用藥。如患者癥狀改善不明顯， 相應(yīng)加大用藥劑量至25～30 mg/kg， 持續(xù)觀察患者用藥后情況。

1. 3. 2 觀察組 患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦（浙江京新藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20184030）治療， 患者首次用藥0.25 g/次， 2次/d， 持續(xù)用藥1周。首次用藥后依據(jù)患者癥狀改善情況， 相應(yīng)增加藥物劑量0.25 g/次， 患者癲癇癥狀如得到有效患者， 則持續(xù)按照該劑量用藥;如存在治療不明顯情況， 則增加藥物劑量至3 g/d。在患者用藥過程中， 患者需要在每個療程結(jié)束后將左乙拉西坦用藥劑量降低， 0.25 g/次， 直到停藥為止。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床治療效果、癲癇持續(xù)發(fā)作時間、癲癇發(fā)作次數(shù)以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)患者臨床癥狀改善情況將患者治療效果為顯效、有效以及無效。顯效：患者臨床癥狀改善， 疾病無加重趨勢;有效：患者癥狀改善， 無疾病加重趨勢;無效：患者用藥治療無效果， 癲癇存在加重惡化趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。用藥不良反應(yīng)主要包括腹瀉、惡心以及皮疹。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 治療后， 對照組患者顯效

12例， 有效20例， 無效8例， 治療總有效率為80.0%;觀察組患者顯效24例， 有效15例， 無效1例， 治療總有效率為97.5%;觀察組患者的治療總有效率顯著高于的對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時間以及癲癇發(fā)作次數(shù)對比

治療后， 對照組患者的癲癇發(fā)作持續(xù)時間為（3.19±0.21）min， 癲癇發(fā)作次數(shù)為（1.39±0.23）次;觀察組患者的癲癇發(fā)作持續(xù)時間為（2.06±0.15）min， 癲癇發(fā)作次數(shù)為（0.39±0.06）次。觀察組患者的癲癇發(fā)作持續(xù)時間短于對照組， 癲癇發(fā)作次數(shù)少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后， 對照組患者腹瀉3例， 惡心2例， 皮疹3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%;觀察組患者腹瀉2例， 惡心3例， 皮疹2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者診斷與治療過程中， 患者由于多種因素， 例如不良飲食等生活習(xí)慣影響， 增加了患者出現(xiàn)腦卒中疾病發(fā)病率?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)不同程度口眼歪斜、半身不遂以及神志意識迷茫情況， 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)偏癱， 對患者生命安全以及生活質(zhì)量造成極大影響。而在腦卒中患者疾病治療過程中， 由于患者受疾病影響， 增加了各類并發(fā)癥發(fā)生幾率， 其中以癲癇癥狀較為常見， 對患者生命安全以及疾病治療造成較大威脅。癲癇疾病是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生命健康的疾病， 該類不僅致病因素較為復(fù)雜， 臨床上通常采用藥物治療方法， 能夠有效控制患者疾病惡化， 提高患者生活質(zhì)量。其中腦卒中患者由于疾病影響， 腦部功能異常， 增加了癲癇疾病發(fā)生率， 該類癲癇疾病通常稱為腦卒中后癲癇。該病對患者損傷較大， 會對患者腦組織神經(jīng)元以及腦部正常功能， 對患者疾病治療造成較大影響。目前臨床針對腦卒中后癲癇采用藥物治療方法， 能夠有效緩解患者疾病癥狀， 降低癲癇發(fā)作率[1， 2]。

在當(dāng)前階段， 隨著我國人口老齡化的加劇， 進(jìn)一步增加了老年患者群體出現(xiàn)腦卒中后癲癇疾病發(fā)作率。該類癲癇疾病通常分為兩種類型， 其中以患者腦卒中后14 d內(nèi)出現(xiàn)癲癇癥狀， 為早發(fā)性癲癇， 該類癲癇癥狀多見于出血性腦卒中疾病。而在患者腦卒中疾病發(fā)作14 d后出現(xiàn)癲癇癥狀， 稱為遲發(fā)性癲癇， 通常與缺血腦卒中， 如腦梗死等疾病。在患者臨床疾病治療過程中， 早發(fā)性癲癇通常隨著腦卒中疾病病情的穩(wěn)定逐漸好轉(zhuǎn)， 并自行消失;而遲發(fā)性癲癇存在反復(fù)發(fā)作幾率， 需要使用藥物治療， 從而有效抑制患者疾病， 確?；颊呱踩?。

在腦卒中后癲癇藥物治療過程中， 丙戊酸鈉屬于一類廣譜抗癲癇藥物， 對各種因素導(dǎo)致癲癇疾病具有較高治療效果。該類藥物在患者用藥后， 能夠迅速在中樞神經(jīng)發(fā)揮藥效， 有效提高氨基丁酸代謝水平， 促進(jìn)谷氨酸脫氧酶活化， 從而有效抑制增強(qiáng)介突觸， 實(shí)現(xiàn)抗氧化、抗炎、抗細(xì)胞凋亡效果[3， 4]。

患者口服用藥起效快， 持續(xù)時間長， 能夠達(dá)到阻止鉀與鈉元素傳導(dǎo)， 及強(qiáng)敵癲癇疾病引起神經(jīng)興奮， 達(dá)到控制患者癲癇發(fā)作， 提高患者生活質(zhì)量的目的。

而左乙拉西坦藥物屬于新型吡咯烷酮衍生物類抗癲癇藥物， 在患者用藥后， 能夠最大程度上抑制神經(jīng)元異常放電情況， 有效抑制癲癇疾病發(fā)作。同時該類藥物在用藥后不會對正常神經(jīng)元活動造成影響， 并能夠保護(hù)患者神經(jīng)組織細(xì)胞， 達(dá)到減少認(rèn)知功能異常， 提高γ-氨基丁酸活性的目的， 具有較高藥物動力學(xué)穩(wěn)定性。在患者臨床采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療過程中， 兩種藥物聯(lián)合治療能夠有效降低患者癲癇癥狀發(fā)生次數(shù)， 從而有效提高患者腦卒中后癲癇疾病控制程度， 對提高患者疾病治療效果具有顯著作用[5， 6]。

在李時光等[7]的研究中， 采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦藥物聯(lián)合治療方法， 能夠最大程度上改善腦卒中后癲癇患者臨床癥狀， 確保患者得到癲癇疾病發(fā)作率下降的同時， 確保藥物治療不會對正常腦部神經(jīng)原組織造成影響。同時臨床采用該類藥物聯(lián)合治療方法效果顯著， 能夠在患者用藥后有效提高中樞神經(jīng)抑制作用， 快速實(shí)現(xiàn)疾病終止， 降低其發(fā)作時間。在凌玲[8]的研究中， 使用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦能狗降低患者癲癇疾病發(fā)作的同時， 能夠確?；颊呱窠?jīng)原組織正常， 確?；颊吣X功能正常。

本研究中， 采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療的觀察組患者， 其癲癇發(fā)作持續(xù)時間短于對照組、癲癇發(fā)作次數(shù)少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 臨床采用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇患者具有較高治療效果， 可降低患者發(fā)病次數(shù)、縮短發(fā)病時間， 對提高患者生活質(zhì)量具有顯著意義， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 原相麗， 史冬梅， 周正宏， 等. 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇效果及對患者血NSE、IL-6和TNF-α水平的影響. 罕少疾病雜志， 2019， 26（5）：1-2， 16.

[2] 曹續(xù)政， 劉國軍， 郭娜， 等. 丙戊酸鈉和左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的療效評價. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（23）：155-156.

[3] 樊媛媛. 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇效果觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（12）：28-30.

[4] 谷麗麗. 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的療效和安全性. 中國初級衛(wèi)生保健， 2019， 33（3）：75-76.

[5] 李俊毅. 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的臨床探討. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2018， 15（26）：109-112.

[6] 李克華. 腦卒中后癲癇應(yīng)用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療的效果分析. 心理月刊， 2018（6）：79-80.

[7] 李時光， 劉新生， 王昆. 腦卒中后癲癇應(yīng)用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療的效果分析. 臨床研究， 2018， 26（12）：55-56.

[8] 凌玲. 丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的療效及安全性分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（5）：106-107.