天麻素聯(lián)合西比靈治療小腦梗死后眩暈的效果

呂建　李濤

【摘要】 目的 探討天麻素聯(lián)合西比靈治療小腦梗死后眩暈的療效。方法 80例小腦梗死后眩暈患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組采用西比靈進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采用天麻素聯(lián)合西比靈進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果， 不良反應(yīng)發(fā)生情況， 用藥滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%， 與對(duì)照組的22.50%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度為95.00%， 高于對(duì)照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 天麻素聯(lián)合西比靈治療小腦梗死后眩暈具有良好的治療效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 用藥滿意度高， 使用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 天麻素;西比靈;小腦梗死后眩暈;康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.048

隨著社會(huì)的發(fā)展， 人們的生存與工作壓力增大， 飲食與生活習(xí)慣優(yōu)良率逐漸下降， 導(dǎo)致了缺血性腦血管疾病發(fā)病率的增加， 小腦梗死作為該類常見(jiàn)的疾病之一， 主要臨床表現(xiàn)為眩暈、步履不穩(wěn)、惡心嘔吐等， 在神經(jīng)內(nèi)科中十分常見(jiàn)[1， 2]。

其常繼發(fā)于高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等， 目前治療主要采用溶栓、活血化淤、抗血小板聚集治療。因小腦梗死所致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心嘔吐癥狀明顯， 多伴睡眠差、頭痛， 所以給予天麻素靜脈滴注， 西比靈口服改善癥狀。本文就天麻素和西比靈對(duì)小腦梗死后眩暈的療效展開(kāi)相關(guān)的探討， 具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的小腦梗死后眩暈患者80例， 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組男22例， 女18例;年齡32～68歲， 平均年齡（46.20±7.28）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例， 女17例;年齡31～66歲， 平均年齡（46.90±6.44）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。面對(duì)可能存在的人文爭(zhēng)論問(wèn)題， 本院倫理會(huì)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行考察， 知悉并通過(guò)了考察， 并對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所有工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①小腦梗死后眩暈首次發(fā)病患者;②意識(shí)清醒、站立不穩(wěn)、眩暈、惡心嘔吐、睡眠差、伴頭痛等癥狀， 經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小腦梗死患者;③患者發(fā)病時(shí)間均<48 h， 符合早期用藥的原則。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤患者;②合并嚴(yán)重精神疾病患者;③拒不接受治療患者;④過(guò)敏體質(zhì)患者;⑤嚴(yán)重小腦梗死昏迷患者。

1. 3 方法 在患者入院后， 首先要檢查患者的各項(xiàng)體征， 首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療， 具體內(nèi)容包括患者血壓的控制， 通過(guò)降血壓藥物進(jìn)行調(diào)控;吸氧;清除氧自由以及降糖、抗血小板聚集等治療， 確認(rèn)患者狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定之后， 開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)的藥物治療。

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患者單純的西比靈進(jìn)行治療， 劑量設(shè)置為5 mg， 1次/d， 口服， 嚴(yán)格控制使用劑量， 同時(shí)嚴(yán)格觀察患者相關(guān)體征， 對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行處理并且及時(shí)記錄， 經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析， 存在極個(gè)別的患者在治療過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)乏力現(xiàn)象， 該乏力現(xiàn)象可能會(huì)引起患者各項(xiàng)生命體征下降， 對(duì)于不良反應(yīng)的觀測(cè)來(lái)說(shuō)可能會(huì)形成一定的影響， 如果發(fā)生此現(xiàn)象， 需要立即停止治療。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療效， 治療1個(gè)療程。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用天麻素注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046017）治療， 靜脈滴注， 劑量設(shè)置為600 mg/次， 1次/d， 嚴(yán)密觀察患者相關(guān)體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 在對(duì)實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的觀察中， 主要是觀察對(duì)照組已有的不良反應(yīng)是否會(huì)加劇以及在對(duì)照組的不良反應(yīng)基礎(chǔ)之上是否會(huì)出現(xiàn)新的不良反應(yīng)。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療效， 治療1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉。

1. 4. 2 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：小腦梗后眩暈及其相關(guān)癥狀發(fā)生頻率大幅度減少;有效：小腦梗后眩暈及其相關(guān)癥狀明顯改善， 癥狀發(fā)生時(shí)較為輕微;無(wú)效：小腦梗后眩暈及其相關(guān)癥狀未見(jiàn)改善， 甚至加重?？傆行?（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 3 比較兩組患者的用藥滿意度 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定， 滿分100分， >90分為滿意， 60～90分為一般， <60分為不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐2例（5.00%）， 頭暈頭痛2例（5.00%）， 腹瀉2例（5.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%;對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例（7.50%）， 頭暈頭痛4例（10.00%）， 腹瀉2例（5.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7385， P=0.3902>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組顯著22例（55.00%）， 有效16例（40.00%）， 無(wú)效2例（5.00%）， 總有效率為95.00%;對(duì)照組顯著11例（27.50%）， 有效21例（52.50%）， 無(wú)效8例（20.00%）， 總有效率為80.00%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143， P=0.043<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者用藥滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意23例（57.50%）， 一般15例（37.50%）， 不滿意2例（5.00%）， 用藥滿意度為95.00%;對(duì)照組滿意15例（37.50%）， 一般16例（40.00%）， 不滿意9例（22.50%）， 用藥滿意度為77.50%。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小腦梗死致眩暈患者， 在臨床治療當(dāng)中十分常見(jiàn)， 急診來(lái)診患者因嚴(yán)重的孤立性眩暈、眼震和行動(dòng)不穩(wěn)為主要表現(xiàn)， 伴有血管高危因素的患者中約11%～24%， 確定診斷為小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支（mPICA）血供區(qū)的梗死。這類患者與眩暈相關(guān)的主要責(zé)任病灶是在小腦小結(jié)。而小腦小結(jié)是前庭小腦的主要組成部分。小腦小結(jié)和同側(cè)的前庭神經(jīng)核之間有著豐富的纖維聯(lián)系， 并接受來(lái)自外周前庭感受器的纖維投射。功能上， 小腦小結(jié)對(duì)同側(cè)的前庭神經(jīng)核起抑制作用。所以小結(jié)的梗死可以引起劇烈的眩暈。

小腦梗死致眩暈發(fā)病原因一般為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化或狹窄所導(dǎo)致， 該病的發(fā)生于生活習(xí)慣等方面有著較為密切聯(lián)系， 并且一般是由高血壓病、高脂血癥、糖尿病等導(dǎo)致的血管病變所引起， 在治療過(guò)程當(dāng)中， 通過(guò)核磁共振能夠清楚的檢查出相關(guān)的病癥， 由于小腦梗死屬于急性疾病， 眩暈是其最常見(jiàn)癥狀， 而目前針對(duì)小腦梗死臨床治療的藥物較為多樣， 療效、治療機(jī)理、不良反應(yīng)也存在一定的差異[3]。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 目前腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)三大病死疾病之一， 缺血性腦梗死約占70%， 小腦梗死則是腦梗死疾病中的常見(jiàn)類型， 由于小腦在腦部當(dāng)中的作用較為特殊， 隨著病情的發(fā)展， 小腦會(huì)出現(xiàn)一系列難以逆轉(zhuǎn)的損傷， 大量的患者在經(jīng)過(guò)治療后都會(huì)留下一定的后遺癥， 而原因則是很多人錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間， 導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)， 因此在臨床治療當(dāng)中， 一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)的癥狀， 及時(shí)的進(jìn)行藥物治療有著十分重要的意義[2， 3]。

西比靈是一種脂溶性選擇性鈣通道阻滯劑， 能夠通過(guò)高度選擇性的特點(diǎn)對(duì)病理性過(guò)量鈣離子進(jìn)行抑制， 并且不會(huì)影響正常的鈣離子朝細(xì)胞內(nèi)流入， 具有組織因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣離子過(guò)載引起細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死、凋亡的作用[4]。在最新的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 西比靈能夠抑制因?yàn)槿O化以及血管活性胺的刺激所引起的血管平滑肌異常收縮， 從而起到保證患者在缺血時(shí)血液流速的自動(dòng)調(diào)節(jié)， 極大地改善了腦供血過(guò)程的效率[5-8]。但是由于患者的身體情況存在差異， 可能會(huì)受到藥物的刺激， 出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

天麻素在過(guò)去的中醫(yī)治療中是一種十分名貴的中藥， 具有平肝止痙息風(fēng)的優(yōu)益作用， 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 天麻素的主要成分被提取出來(lái)， 制成了能夠用于廣泛治療的藥物， 當(dāng)前臨床治療， 該種藥物能夠增加患者腦部血供流量， 有效的減少患者因?yàn)檠┎蛔阍斐傻念^暈頭痛癥狀;同時(shí)該藥物還有著較為積極的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用， 對(duì)于改善迷路動(dòng)脈和增加椎基底動(dòng)脈等部位血供有著積極的效果， 而一般小腦梗死發(fā)生的部位也在與此。有研究發(fā)現(xiàn)天麻素通過(guò)改善腸胃部的血液流動(dòng)從而起到增加腸胃耐受力作用， 這也是研究當(dāng)中對(duì)比對(duì)照組不良反應(yīng)減少的原因之一[9， 10]。

在本實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%， 與對(duì)照組的22.50%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7385， P=0.3902>0.05）。天麻素聯(lián)合西比靈在對(duì)照組基礎(chǔ)上不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有增加， 反而有一定的減少， 表明天麻素對(duì)于患者不存在不良反應(yīng)， 且對(duì)西比靈帶來(lái)的不良反應(yīng)有一定的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143， P=0.043<0.05）。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度為95.00%， 高于對(duì)照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。

綜上所述， 天麻素聯(lián)合西比靈治療小腦梗死后眩暈具有良好的治療效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 具有較高的用藥滿意度， 使用價(jià)值較高。

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