腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

吳滌

【摘要】 目的 比較子宮肌瘤經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床效果。方法 90例子宮肌瘤患者， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和對照組， 每組45例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者均順利完成相應(yīng)外科手術(shù)治療， 術(shù)后均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)肌瘤均成功清除。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組， 術(shù)后住院時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）， 對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406， P<0.05）。術(shù)后隨訪1年， 研究組復(fù)發(fā)率為7.14%， 對照組復(fù)發(fā)率為7.32%;兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001， P=0.976>0.05）。結(jié)論 對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療可在保障其臨床療效的同時獲得更為理想的預(yù)后效果， 有利于患者盡快恢復(fù)身體健康。但對于部分腫瘤直徑較大， 或較小患者可考慮應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 臨床應(yīng)用需根據(jù)腫瘤大小、位置、類型差異合理選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.031

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤， 是常見及多發(fā)的婦科疾病， 40～50歲婦女是高發(fā)人群[1]。臨床癥狀并不明顯， 部分患者表現(xiàn)為陰道出血、腹部有壓迫癥狀或腫物觸及。臨床主要采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方法， 對于藥物治療失敗或瘤體體積較大患者常選擇外科手術(shù)治療， 手術(shù)治療常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 但具體術(shù)式選擇尚無明確標(biāo)準(zhǔn)[2]?；诖?， 本次研究選取本院收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象， 比較子宮肌瘤經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果， 具體內(nèi)容總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年10月本院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對象， 根據(jù)治療方式不同將其分為研究組和對照組， 每組45例。對照組患者年齡23～54歲，?平均年齡（35.27±6.25）歲;肌瘤直徑2.41～9.82 cm， 平均肌瘤直徑（4.21±1.87）cm;肌瘤類型：肌壁間肌瘤10例、漿膜下肌瘤28例、多發(fā)肌瘤7例。研究組患者年齡22～55歲， 平均年齡（34.69±6.77）歲;肌瘤直徑2.02～9.15 cm， 平均肌瘤直徑（4.68±1.49）cm;肌瘤類型：肌壁間肌瘤12例、漿膜下肌瘤27例、多發(fā)肌瘤6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗確診;②患者對本次研究知情， 并自愿簽署同意授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮頸惡性病變患者;②凝血功能障礙患者;③嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙患者。

1. 3 方法 研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：常規(guī)全身麻醉后指導(dǎo)患者取膀胱截石位（頭低臀高）， 切口分別位于臍孔上緣10 mm、下腹約與麥?zhǔn)宵c水平右5 mm及左10 mm， 腹腔鏡于臍孔上緣孔進(jìn)入， 另兩孔分別置入套管及相應(yīng)器械， 肌壁間肌瘤需于假包膜層給予20 U縮宮素+20 ml生理鹽水注射（目的在于減少切除時出血）， 于突出部位給予橫切口， 將其包膜利用電鉤切開直達(dá)肌瘤組織后鉗夾（大抓鉗）， 寬蒂漿膜下肌瘤于蒂部注射藥物， 之后將瘤蒂切割并電凝或縫合止血， 肌瘤剔除成功后常規(guī)縫合（連續(xù)或間斷）將瘤腔關(guān)閉， 小肌瘤直接由套管內(nèi)取出， 大肌瘤需先粉碎后取出， 利用術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染， 定期對切口敷料進(jìn)行更換并保持局部清潔干燥。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：常規(guī)給予硬膜外麻醉或全身麻醉處理， 開腹后進(jìn)入腹腔并于肌瘤突出處將肌層切開， 將肌瘤剔除后常規(guī)縫合關(guān)腹， 術(shù)后處理方法同研究組。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、發(fā)熱、皮下氣腫、腹部不適等）發(fā)生情況。術(shù)后隨訪1年， 比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較

兩組患者均順利完成相應(yīng)外科手術(shù)治療， 術(shù)后均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)肌瘤均成功清除。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組， 術(shù)后住院時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）， 其中出血1例， 皮下氣腫1例， 腹部不適1例;對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（10/45）， 其中出血4例， 發(fā)熱3例， 感染3例;兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406， P<0.05）。

見表2。

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1年， 研究組失訪患者3例， 隨訪成功患者42例， 復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率7.14%;對照組失訪患者4例， 隨訪成功患者41例， 復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率7.32%;兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001， P=0.976>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種育齡婦女常見疾病， 近年來， 由于環(huán)境、飲食、壓力等因素相互作用， 子宮肌瘤發(fā)生率呈顯著上升趨勢[3]。正常情況下肌瘤呈白色， 有包膜， 可與周圍組織明顯區(qū)分， 部分病灶在女性絕經(jīng)后可自行消失。目前臨床尚未明確其發(fā)生原因[4]， 但普遍認(rèn)為和患者孕激素、雌激素分泌水平有關(guān)。也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]， 其與遺傳因素具有相關(guān)性。隨著患者年齡增長， 肌瘤直徑可逐漸變大， 但其癌變率只有0.4%～0.8%[6]。病灶位置、大小、數(shù)量差異可帶來不同臨床表現(xiàn)， 黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤表現(xiàn)為經(jīng)量增加和經(jīng)期延長， 瘤體直徑較大會誘發(fā)下腹墜脹、分泌物增多。也有部分患者并無明顯臨床癥狀， 體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)。外科手術(shù)是治療此類疾病的首選方式。

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是以往臨床首選子宮肌瘤治療效果[7]， 此法雖可獲得理想治療效果， 但將對患者機體造成較大創(chuàng)傷， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 不利于子宮肌瘤患者積極配合手術(shù)治療。此外開腹手術(shù)對機體狀態(tài)要求較高， 部分子宮肌瘤患者由于各種因素導(dǎo)致身體機能較差， 并不適合實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高， 微

創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病治療過程中并取得顯著效果[8]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法， 具有切口小、并發(fā)癥少、痛苦小等特點， 利于患者積極接受并配合治療， 已成為目前臨床治療子宮肌瘤的首選方法。研究表明， 僅需對子宮肌瘤患者機體造成較小創(chuàng)傷即可獲得顯著療效， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 對患者盡快恢復(fù)身體健康具有積極意義。有研究顯示[9]， 子宮肌瘤患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可獲得更為理想的預(yù)后效果。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然優(yōu)勢明顯， 但受腫瘤大小、位置、類型差異等限制， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍有臨床應(yīng)用必要性。①病灶直徑>6 cm患者， 因腹腔鏡操作出血較多， 且縫合難度大， 可考慮應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù);②病灶直徑<1 cm患者， 因腹腔鏡無法觸摸子宮， 所以對于微小腫瘤清除效果并不理想;③嚴(yán)重盆腔粘連， 子宮黏膜較深患者應(yīng)慎重選擇。

本文研究中， 研究組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 結(jié)果可知， 對照組經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.22%;兩組患者均順利完成相應(yīng)外科手術(shù)治療， 術(shù)后均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)肌瘤均成功清除。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組， 術(shù)后住院時間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年， 兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤有效性及安全性均較為理想， 與趙葉芳等[10]相關(guān)研究資料具有一致性。此外， 需要注意的是由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然能夠有效保留患者子宮， 滿足患者生育要求， 但由于單純電凝止血效果并不理想， 導(dǎo)致術(shù)中止血困難， 因此術(shù)后需給予患者垂體后葉素治療來減少出血。

綜上所述， 對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療可在保障其臨床療效的同時獲得更為理想的預(yù)后效果， 有利于大多數(shù)患者盡快恢復(fù)身體健康， 值得今后推廣， 但對于部分腫瘤直徑過大或過小、嚴(yán)重盆腔粘連、子宮黏膜較深患者可考慮采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒滟. 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 15（4）：1805-1807.

[2] 崔楠， 張景宏. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及血清IFN-γ、Ang Ⅱ水平變化的影響. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（24）：4130-4133.

[3] 華菡萏， 施如霞. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（21）：73-74.

[4] 鄭霞， 朱燁. 開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對多發(fā)或巨大子宮肌瘤的療效對比. 實用癌癥雜志， 2018， 33（1）：140-142.

[5] 韓明， 宋振華， 董精通. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤的治療效果對比分析. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 4（29）：102-103.

[6] 黃彥珍， 李安生. 對比觀察腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用效果. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（16）：239-241.

[7] 孫雪松. 子宮肌瘤患者經(jīng)不同手術(shù)方式（腹腔鏡、開腹）治療對其生活質(zhì)量的影響分析. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（4）：373-374.

[8] 陳遠(yuǎn)麗， 馮艷玲. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2018， 34（5）：373-374.

[9] 趙霞. 腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較及并發(fā)癥發(fā)生情況分析. 中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（19）：2989-2992.

[10] 趙葉芳， 王炳杰. 開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果、內(nèi)分泌狀態(tài)及性功能對比. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2018， 34（5）：437-438.