普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效及安全性觀察

朱志國

【摘要】 目的 觀察普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效及安全性。方法 56例

帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 按照隨機分組法分為對照組和實驗組， 各28例。對照組患者采用普瑞巴林治療， 實驗組患者采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療。觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛評分、脹痛評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 治療后， 實驗組疼痛評分及脹痛評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組SAS評分（35.95±3.644）分及SDS評分（46.68±2.523）分均低于對照組的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 其臨床總有效率高， 能夠減低患者疼痛感， 緩解患者不良情緒， 減少不良反應(yīng)， 建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 普瑞巴林;加巴噴丁;帶狀皰疹后神經(jīng)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.066

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是臨床上最嚴重的神經(jīng)病理性疼痛之一， 表現(xiàn)為在原來起皰疹的皮膚處出現(xiàn)陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛， 部分患者帶有痛覺敏感以及神經(jīng)異常的表現(xiàn)， 一些患者皮疹消失后， 患者頑固性疼痛感可以延遲數(shù)月， 影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對帶狀皰疹后神經(jīng)痛常規(guī)采用普瑞巴林治療， 其療效顯著。本次研究選取2018年2～

9月本院確診的56例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對象， 將其按照隨機分組法分為對照組和實驗組， 觀察對比使用不同治療方式的患者疼痛緩解情況、焦慮抑郁情緒及不良反應(yīng)發(fā)生情況。詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2～9月本院確診的56例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 按照隨機分組法分為對照組和實驗組， 各28例。對照組患者男15例， 年齡34～63歲， 平均年齡（46.2±

8.2）歲;女14例， 年齡24～64歲， 平均年齡（47.4±7.7）歲。實驗組患者男12例， 年齡31～69歲， 平均年齡（43.2±9.5）歲;女17例， 年齡23～68歲， 平均年齡（43.1±9.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者采用普瑞巴林治療， 普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字J20100102）2次/d， 前3 d控制劑量為75 mg， 之后根據(jù)患者病情變化將其用量控制為150～300 mg[2]。對照組患者采用加巴噴丁治療， 加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字 H20080268）前3 d藥物劑量控制在200 mg， 依據(jù)病情在第4～7天內(nèi)依次增加劑量， 在第7天內(nèi)加到最大劑量， 但≤1800 mg/d[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛評分、脹痛評分、SAS評分、SDS評分。在治療前及治療3 、7、15、30 d采用VAS評估患者的疼痛強度， 從無痛到激烈疼痛分為0～10分。采用SAS和SDS評定患者的焦慮和抑郁情緒。療效判定標準參考文獻[4]分為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、口干、便秘、外周水腫、視覺模糊、乏力。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后疼痛評分及脹痛評分比較 治療前， 兩組疼痛評分及脹痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組疼痛評分及脹痛評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后SAS評分和SDS評分比較 治療前， 兩組SAS評分及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組SAS評分（35.95±3.644）分及SDS評分（46.68±2.523）分均低于對照組的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

作為一種水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病， 該疾病具有季節(jié)性， 且會隨著患者年齡的增加而呈現(xiàn)出疾病上升的趨勢[5， 6]。此外， 因為水痘和帶狀皰疹病毒具有“親神經(jīng)性”， 經(jīng)過感染后， 患者的脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元出現(xiàn)感染的幾率變大。此外， 機體的抵抗力也會隨之變化。讓潛伏的水痘帶狀皰疹病毒被激活， 出現(xiàn)生長繁殖的問題[7-9]，

這會使受到侵犯的神經(jīng)以及皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)， 繼而出現(xiàn)神經(jīng)性離心疼痛問題[10]。實際上， 帶狀皰疹具有單側(cè)性以及按神經(jīng)節(jié)段分度的特點， 若不能及時治療， 病毒不能及時清除不干凈， 讓患者產(chǎn)生特殊的遺傳性神經(jīng)痛， 該疾病發(fā)生幾率高達10%左右， 也會讓患者產(chǎn)生持續(xù)性疼痛問題。且隨著患者的年齡不斷增長， 疼痛癥狀還會持續(xù)加重， 持續(xù)時間也會延續(xù)， 患者也會因為疼痛產(chǎn)生焦慮抑郁問題， 嚴重患者甚至會有輕生的念頭。加巴噴丁用于常規(guī)抗癲癇藥不能滿意控制或不能耐受的局限性發(fā)作的癲癇患者， 以及局限性發(fā)作并繼而全身化的癲癇患者的附加治療。該品為抗癲癇藥物， 防止由化學品（如印防己毒素、荷包牡丹堿、士的寧等）和非化學品刺激（如音源、電擊休克等）誘發(fā)的驚厥， 對部分癲癇發(fā)作和繼發(fā)全身性強直陣攣性癲癇發(fā)作有抑制作用， 于單獨或合用常規(guī)抗驚厥藥物不能滿意控制或不能耐受的部分性癲癇發(fā)作及部分性癲癇發(fā)作繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作的附加療法。臨床針對這些疾病采用抗癲癇類藥物， 但是這種藥物持續(xù)性不強， 治療療效不明顯[11]。加巴噴丁是一種氨基丁酸衍生物， 其能夠和亞基相結(jié)合， 讓患者產(chǎn)生止痛以及抗驚厥和抗焦慮的作用， 能夠治療機械性痛覺過敏以及特殊的異常疾病[12]， 因此被廣泛應(yīng)用。這種治療方式能夠有效改善患者的疼痛

感， 對治療多種疼痛的綜合征具有顯著的效果， 因此該藥物多用于神經(jīng)性疼痛的治療， 對于外周神經(jīng)疼痛有著較好的療效[13]。結(jié)合相關(guān)分析表明， 普瑞巴林能夠降低鈣離子內(nèi)流的問題， 對于減少和降低谷氨酸鹽等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以及抑制神經(jīng)損傷的痛覺以及過敏性疼痛有抑制作用， 也是治療普瑞巴林與加巴噴丁重要方式。

本次研究中， 選取2018年2～9月本院確診的56例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 將其按照隨機分組法分為對照組和實驗組， 各28例， 其中對照組采用普瑞巴林治療， 實驗組采用加巴噴丁聯(lián)合普瑞巴林治療。觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛評分、脹痛評分、SAS評分、SDS評分。結(jié)果顯示， 治療前， 兩組疼痛評分及脹痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組疼痛評分及脹痛評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組SAS評分及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組SAS評分（35.95±3.644）分及SDS評分（46.68±2.523）分均低于對照組的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表示采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療優(yōu)于普瑞巴林單藥治療。

綜上所述， 采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 其臨床總有效率高， 能夠減低患者疼痛感， 緩解患者不良情緒， 減少不良反應(yīng)， 建議臨床推廣。

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[收稿日期：2019-09-19]