經(jīng)尿道輸尿管鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床研究

梁任

【摘要】 目的 探究經(jīng)尿道輸尿管鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床價(jià)值。

方法 132例輸尿管上段結(jié)石患者， 按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各66例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療， 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率93.94%明顯高于對(duì)照組的78.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組的24.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（55.84±6.11）min、住院時(shí)間（4.34±0.47）d均短于對(duì)照組的（80.96±9.35）min、（6.62±1.63）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)比較， 輸尿管上段結(jié)石患者運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的有效性和安全性更高， 還能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 其臨床價(jià)值較顯著。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù);微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);輸尿管上段結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.026

輸尿管結(jié)石在臨床中發(fā)病率較高， 如果輸尿管結(jié)石不能及時(shí)排出， 將會(huì)導(dǎo)致結(jié)石部位形成息肉嵌頓、輸尿管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)， 發(fā)生尿血、梗阻、腎絞痛及腎積水等相關(guān)情況， 對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。導(dǎo)致輸尿管結(jié)石發(fā)生的主要原因在于在排出腎結(jié)石期間， 輸尿管狹窄部位暫時(shí)受阻， 因此加強(qiáng)對(duì)有效治療方法的探究尤為重要[1]。開(kāi)放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療手段， 然而上述方法存在一定的治療局限性， 治療效果不十分理想， 對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 使得患者疾病恢復(fù)受到嚴(yán)重影響。近年來(lái)， 臨床微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用廣泛， 臨床在治療輸尿管上段結(jié)石過(guò)程中開(kāi)始廣泛應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[2]。本文主要探究輸尿管上段結(jié)石患者運(yùn)用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年5月本院收治的132例輸尿管上段結(jié)石患者， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各66例。對(duì)照組患者男32例， 女34例;平均年齡（51.28±6.55）歲。觀察組患者男38例， 女28;平均年齡（54.28±9.11）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 運(yùn)用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療， 具體方法為：對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉， 協(xié)助患者采取合適體位， 臨床一般取截石位， 經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡置入膀胱內(nèi)， 通過(guò)輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)作用， 使用輸尿管鏡探查結(jié)石部位， 通過(guò)鈥激光進(jìn)行碎石， 如果有較大結(jié)石返流回腎臟， 應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后1周實(shí)施體外沖擊波碎石治療。

1. 2. 2 觀察組 運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 具體方法為：對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉， 協(xié)助患者采取截石位， 經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管， 將導(dǎo)尿管妥善固定。再協(xié)助患者采取俯臥位， B超引導(dǎo)下在第12肋下肩胛下線至緣腋后線進(jìn)行穿刺， 進(jìn)入集合系統(tǒng)后拔除針芯， 在碰到結(jié)石感或見(jiàn)有尿液回流時(shí)即可， 再置入斑馬導(dǎo)絲， 使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張， 將其擴(kuò)至F18鞘。沿鞘置入輸尿管硬鏡， 在直視作用下經(jīng)腎盂向輸尿管結(jié)石部位插入， 通過(guò)鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎， 利用生理鹽水灌注或在灌注泵壓力的作用下排出碎石， 使用鉗夾取出較大的碎石。最后仔細(xì)檢查， 在結(jié)石清除干凈后使用16F硅橡膠胃腸腎造瘺管， 手術(shù)結(jié)束后常規(guī)夾閉腎造瘺管64 h， 等到停止出血后將腎造瘺管放開(kāi)。術(shù)后協(xié)助患者采取臥位休息， 等到患者的病情穩(wěn)定后實(shí)施X線腹部平片檢查， 以便充分了解結(jié)石殘留情況， 如果還存在結(jié)石殘留， 應(yīng)當(dāng)再次對(duì)患者進(jìn)行體外碎石術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥（切口感染、切口疼痛、切口出血）發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組結(jié)石清除率對(duì)比 觀察組結(jié)石清除率93.94%明顯高于對(duì)照組的78.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組的24.24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在泌尿外科， 輸尿管結(jié)石屬于發(fā)病率較高的疾病， 該病主要癥狀包括疼痛、血尿， 根據(jù)病情不斷發(fā)展， 患者會(huì)出現(xiàn)感染、息肉及梗阻等情況， 最終導(dǎo)致發(fā)生腎功能損傷和腎積水[3]。輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石， 該病發(fā)病人群為中青年， 男性具有較高的發(fā)病率。原發(fā)性輸尿管結(jié)石發(fā)病率較低， 大多數(shù)患者為繼發(fā)性輸尿管結(jié)石， 例如輸尿管癥、輸尿管狹窄、囊腫、腫瘤及息肉等[4]。輸尿管因受尿液淤滯的影響， 導(dǎo)致結(jié)石形成于尿液積聚的擴(kuò)張部位。疼痛為輸尿管結(jié)石患者最為突出的癥狀， 受劇烈疼痛的影響， 使得患者出現(xiàn)心悸脈速、血壓下降、面色蒼白及大汗等相關(guān)癥狀， 對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅， 顯著降低患者生活質(zhì)量[5， 6]。手術(shù)為輸尿管結(jié)石的主要治療方法， 傳統(tǒng)手術(shù)方法存在較大的創(chuàng)傷， 手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較高， 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響， 特別對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)， 由于手術(shù)耐受性較差， 不適合運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療[7， 8]。

在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下， 經(jīng)尿道輸尿管鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床中運(yùn)用廣泛， 該治療方法的優(yōu)勢(shì)顯著， 例如并發(fā)癥及術(shù)中出血量較少， 對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小， 且操作方法簡(jiǎn)單易行等[9， 10]。本院在治療輸尿管上段結(jié)石過(guò)程中主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 其優(yōu)勢(shì)主要包括[11-13]：

①經(jīng)皮腎通道只需要擴(kuò)張至F18， 對(duì)腎臟存在的損傷較小， 術(shù)中大出血發(fā)生率較小， 安全性較高;②能夠在輸尿管鏡的直視作用下取出碎石， 有效提高結(jié)石清除率;③手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)時(shí)間較快， 且能夠有效縮短住院時(shí)間。通過(guò)經(jīng)皮腎輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行有效治療， 手術(shù)開(kāi)始前需要對(duì)相關(guān)適應(yīng)證嚴(yán)格把握， 同時(shí)需要排除禁忌證， 以便保證患者的安全。然而， 對(duì)于經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)來(lái)說(shuō)， 其具有對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦小、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)能夠明顯縮短住院時(shí)間， 但對(duì)輸尿管上段結(jié)石治療效果相對(duì)較差， 主要原因可能在于碎石過(guò)程中結(jié)石容易出現(xiàn)移位情況， 碎石可向腎下盞和腎盂部位返流， 從而導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石殘留或手術(shù)失敗情況發(fā)生[14]。

本文對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討， 結(jié)果顯示， 觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療能夠促進(jìn)結(jié)石清除率有效提高。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。上述研究結(jié)果與陳益民等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)比較， 輸尿管上段結(jié)石患者運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的有效性和安全性更高， 還能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 臨床價(jià)值顯著。

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