經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術的臨床分析

胡路琴 鄭玉華 潘秀英 謝慶煌 袁惠芝 強榮

【摘要】 目的 比較經(jīng)陰道手術與經(jīng)腹腔鏡兩種方式行卵巢畸胎瘤剔除術的效果。方法 84例良性卵巢畸胎瘤患者， 隨機分為腹腔鏡手術組（46例）和經(jīng)陰道手術組（38例）。腹腔鏡手術組行腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術， 經(jīng)陰道手術組患者行經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛、術后病、術后排氣時間、住院時間。結果 經(jīng)陰道手術組患者手術時間為（49.3±

18.9）min， 短于腹腔鏡手術組的（61.7±16.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術中出血量、術后鎮(zhèn)痛率、術后病率、術后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均無臟器損傷、出血過多、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。結論 經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術的療效、安全性與腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術相似， 具有損傷小、出血少、胃腸功能干擾小、住院時間短、恢復快、美觀等優(yōu)點。而且住院費用相對低， 是治療卵巢良性畸胎瘤的安全、可行的手術方式。

【關鍵詞】 畸胎瘤;腹腔鏡檢查;經(jīng)陰道;卵巢腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.004

Clinical analysis of transvaginal ovarian teratoma resection? ?HU Lu-qin， ZHENG Yu-hua， PAN Xiu-ying， et al. Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the effect of transvaginal and laparoscopic resection of ovarian teratoma. Methdos? ?A total of 84 benign ovarian teratoma patients were randomly divided into laparoscopic operation group （46 cases） and transvaginal operation group （38 cases）. Laparoscopic operation group was treated by laparoscopic ovarian teratoma， and transvaginal operation group was treated by transvaginal ovarian teratoma. The operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative analgesia， postoperative morbidity， postoperative exhaust time and hospitalization time was compared between the two groups. Results? ?The operation time of transvaginal operation group was （49.3±18.9） min， which was shorter than （61.7±16.3） min of laparoscopic operation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage， postoperative analgesia， postoperative morbidity， postoperative exhaust time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. There were no complications such as organ injury， excessive hemorrhage and postoperative infection in both groups. Conclusion? ?Transvaginal ovarian teratomas resection shows similar efficacy and safety with laparoscopic ovarian teratomas resection. It has the advantages of less damage， less hemorrhage， less gastrointestinal function interference， short hospitalization， fast recovery and beautiful appearance， moreover， the cost of hospitalization is relatively low. It is a safe and feasible way for benign ovarian teratoma.

【Key words】 Teratoma; Laparoscopy; Transvaginal; Ovarian tumor

卵巢畸胎瘤是婦科常見的腫瘤之一， 占卵巢腫瘤的10%～20%。卵巢畸胎瘤包括成熟性畸胎瘤和非成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤多見于育齡女性， 大部分患者無癥狀， 它雖屬良性腫瘤， 但仍有一定幾率發(fā)生惡變。治療方法以手術為主， 主要的手術方式是經(jīng)腹部和經(jīng)腹腔鏡下行卵巢畸胎瘤剔除術。近年來， 本院開展了經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術， 臨床效果好。本研究選擇了2014年1月～2017年12月本院收治的84例良性卵巢畸胎瘤患者， 隨機分為腹腔鏡手術組和經(jīng)陰道手術組， 分別進行經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡畸胎瘤剔除術?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取佛山市婦幼保健院2014年1月～2017年

12月收治的84例良性卵巢畸胎瘤患者作為研究對象， 隨機分為腹腔鏡手術組（46例）和經(jīng)陰道手術組（38例）。所有患者均為非妊娠女性， 排除嚴重肝、腎等疾病。經(jīng)陰道手術組患者平均年齡（32.5±18.9）歲， 平均病程（7.5±5.2）個月， 7例

有下腹部手術史， 平均體重（60.4±19.1）kg， 平均腫瘤最大直徑（61.2±24.2）mm。腹腔鏡手術組患者平均年齡（29.6±

16.3）歲， 平均病程（6.9±7.3）個月， 9例有下腹部手術史， 平均體重（57.2±20.8）kg， 平均腫瘤最大直徑（63.7±17.5）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。所有患者經(jīng)術前血清甲胎蛋白（AFP）、卵巢癌抗原、糖類抗原（CA）125、CA199、癌胚抗原（CEA）等檢查， 初步排除惡性腫瘤的可能。手術后切除標本送病理檢查均為卵巢成熟性畸胎瘤。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 經(jīng)陰道手術組 患者行經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術?；颊呷“螂捉厥唬?消毒外陰、陰道， 鋪無菌巾。固定雙側小陰唇， 以陰道拉鉤鉗夾宮頸。導尿， 于宮頸、陰道交界處黏膜下注入腎上腺素稀釋液。于宮頸后方橫形切開陰道后壁黏膜， 深達筋膜層。并向兩側延及切口至宮頸3點、9點處。提拉陰道后壁黏膜， 用彎剪鈍性并銳性分離子宮直腸間隙至子宮直腸腹膜反折。剪開后腹膜， 并向兩側擴大， 于腹膜中點縫一絲線以標記。探查附件區(qū)， 找到卵巢畸胎瘤， 通常腫物都位于子宮后方手術切口處。銳性切開囊腫包膜， 鈍生分離囊壁。如腫物較大時， 必要時可先吸出囊內脂肪樣組織及毛發(fā)、頭皮樣組織。取出囊壁組織。生理鹽水沖洗創(chuàng)面后， 用

2-0可吸收線縫合囊腔止血。檢查創(chuàng)面無出血后， 2-0可吸收線縫合陰道后壁黏膜及后腹膜。取出的組織物送病理檢查。

1. 2. 2 腹腔鏡手術組 患者行腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術。患者取平臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 經(jīng)臍向腹腔充氣， 維持腹腔壓力在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。于臍輪上切開皮膚及皮下組織約1 cm小口， 放入套管針及鏡管， 觀察盆腔。找到卵巢畸胎瘤。在內鏡監(jiān)視下分別 于下腹兩側做第2、3、4手術切口， 放入手術器械。將卵巢畸胎瘤置入一膠袋中， 電凝并切開卵巢表面皮質， 鈍性分離， 逐漸暴露畸胎瘤。取出包膜及內容物。用2-0可吸收線縫合卵巢皮質使成形。沖洗盆腹腔， 檢查創(chuàng)面無出血后退出腹腔鏡及手術器械， 縫合腹壁切口， 取出的組織物送病理檢查。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛、術后病、術后排氣時間、住院時間。術中出血量來自手術記錄;術后24～48 h體溫>38℃為術后病;術后鎮(zhèn)痛包括使用鎮(zhèn)痛泵或使用止痛藥。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)陰道手術組患者手術時間為（49.3±18.9）min， 短于腹腔鏡手術組的（61.7±16.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術中出血量、術后鎮(zhèn)痛率、術后病率、術后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均無臟器損傷、出血過多、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

3 討論

卵巢畸胎瘤是婦科常見的卵巢腫瘤， 好發(fā)于育齡婦女。卵巢畸胎瘤可能包括來源于生殖細胞三個胚層的各種成熟或未成熟組織[1， 2]。這些結構的成熟度決定了畸胎瘤的成熟度。未成熟畸胎瘤占全部畸胎瘤的1%左右[3]。腫瘤多為單側， 雙側少見， 占8%～15%， 腫物為圓形、卵圓形或分葉狀， 表面光滑， 包膜完整， 內含毛發(fā)和皮脂樣物。囊內壁?？梢娨粋€或多個大小不等的實性或囊性突起， 稱作頭結， 頭結表面有毛發(fā)和牙齒， 切面可見骨、軟骨和脂肪組織。卵巢成熟性畸胎瘤是良性腫瘤， 但有一定潛在風險， 如囊腫蒂扭轉、囊腫破裂， 惡變等可能。故卵巢畸胎瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 主張手術治療。

傳統(tǒng)的開腹手術因為創(chuàng)傷大， 患者術后恢復慢。隨著腹腔鏡手術在婦科領域的廣泛應用， 絕大多數(shù)附件良性腫瘤均能在腹腔鏡下完成。目前臨床多采取腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術[4]。卵巢畸胎內含大量的毛發(fā)和皮脂樣物。腹腔鏡手術過程中易造成腫瘤的破裂， 致使內容物流入腹腔[5]。還可誘發(fā)化學性腹膜炎、術后盆腔粘連等[6]， 術中需生理鹽水反復沖洗。而毛發(fā)及一些大的骨性組織由腹腔鏡下取出較困難， 耗時較長。有時需延長腹壁切口才能取出。而且還可能污染傷口， 增加手術難度。也易導致皮下氣腫、出血等風險， 腫物內容物遺漏[7]還可導致腹膜刺激癥狀， 甚至造成腹腔肉芽腫形成。經(jīng)陰道手術可避免上述并發(fā)癥， 尤其是對于>8 cm

的畸胎瘤， 骨性成分在腹腔鏡下取出相對困難， 有時需延長腹壁切口或再行陰道切口取出。而經(jīng)陰道手術則可避免腫瘤破裂污染腹腔， 并輕松取出頭結等成分。本研究中經(jīng)陰道手術組患者手術時間為（49.3±18.9）min， 短于腹腔鏡手術組的（61.7±16.3）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 也說明了這一點。兩組患者術中出血量、術后鎮(zhèn)痛率、術后病率、術后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。證實了經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤手術是安全可行的。

經(jīng)陰道行卵巢畸胎瘤手術的缺點是對手術范圍的限制， 對盆腔及腹腔情況的了解不全面， 故手術前需排除惡性畸胎瘤。超聲檢查是卵巢畸胎瘤的首選檢查方法[8， 9]。對于腫

瘤內部回聲雜亂者， 可進一步行彩色多普勒超聲檢測血流情況[10]。磁共振（MR）具有良好的軟組織對比度和分辨率[11]，

可進行多平面成像， 清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及與周圍結構的關系， 進行多參數(shù)及動態(tài)增強掃描， 對于診斷卵巢畸胎瘤有極大的優(yōu)勢。另外還可結合腫瘤標記物， 如CA125、CA199、CA153、AFP、CEA等綜合判斷[12]以及術中行冰凍切片檢查。對絕經(jīng)婦女或腫瘤生長較快者要慎重， 對于有下腹部手術史的患者術前也要充分評估盆腔情況， 卵巢畸胎瘤因為重力作用多位于子宮后方盆底周圍， 如果術前婦科檢查腫瘤位置較高， 要排除嚴重盆腔粘連者， 把握好手術適應證。

綜上所述， 經(jīng)陰道卵巢畸胎瘤剔除術的療效、安全性與腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術相似， 具有損傷小、出血少、胃腸功能干擾小、住院時間短、恢復快、美觀等優(yōu)點。而且住院費用相對低， 是治療卵巢良性畸胎瘤的安全、可行的手術方式， 值得推廣。

參考文獻

[1] 陳俊雅， 廖秦平. 成熟性卵巢畸胎瘤血清腫瘤標志物檢測的臨床價值. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2011， 12（4）：244-247.

[2] Sahin H， Abdullazade S， Sanci M. Mature cystic teratoma of the ovary： a cutting edge overview on imaging features. Insights Imagine， 2017， 8（2）：227-241.

[3] Calder CJ， Light AM， Rollason TP. Immature ovarian teratoma with mature peritoneal metastatic deposits showing glial， epithelial， and endometrioid differentiation： a case report and review of the literature. Int J Gynecol Pathol， 1994， 13（3）：279-282.

[4] 童婷婷. 腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤72例臨床分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（20）：3236-3238.

[5] 劉瑜， 王明波， 王曉萍， 等. 腹腔鏡下治療較大卵巢畸胎瘤的改良手術與現(xiàn)行常規(guī)手術的比較. 中國綜合臨床， 2009， 25（11）：

1218-1220.

[6] 周亞錕， 閆紅， 姜玉梅. 腹腔鏡卵巢囊腫核除術、陰式卵巢囊腫核除術治療卵巢畸胎瘤對比觀察. 實用婦科內分泌雜志， 2017，

4（24）：68-70.

[7] 秦巧云. 不同手術方式治療成熟性卵巢畸胎瘤的比較研究. 現(xiàn)代論斷與治療， 2017， 28（24）：4616-4617.

[8] Pascual MA， Graupera B， Pedrero C， et al . Long-term Results for expectant management of ultrasonographically diagnosed benign ovarian teratomas. Obstet Gynecol， 2017， 130（6）：1244-1250.

[9] 貢慧娟. 50例卵巢畸胎瘤的超聲顯像特征與診斷. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2013， 10（21）：82-84.

[10] Nowak M， Szpakowski M， Malinowski A， et al. Laparoscopy and laparotomy in the operative treatment of ovarian cysts. Ginekol Pol， 2000， 71（9）：1173-1178.

[11] 黃玉芬， 裘華興. 卵巢畸胎瘤25例MRI診斷分析. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2017， 29（1）：110-112.

[12] Kim JH， Park JY， Kim YM， et al. The role of preoperative serum cancer antigen 125 in malignant ovarian germ cell tumors. Taiwan J obstet Gynecol， 2018， 57（2）：236-240.

[收稿日期：2019-08-21]