不同體位頭皮靜脈穿刺對(duì)嬰幼兒心理的影響及護(hù)理

孫小麗

【摘要】 嬰幼兒在治療過程當(dāng)中頭皮靜脈輸液是一項(xiàng)難度較大，穿刺要求較高，需要耐心和細(xì)心的工作。由于嬰幼兒本身的身體特質(zhì)及心理特質(zhì)，加上家長(zhǎng)的急躁心情，很容易在治療過程當(dāng)中造成一些不必要的糾紛和問題。因此我們需要對(duì)不同體位頭皮靜脈穿刺對(duì)嬰幼兒心理的影響及護(hù)理方法進(jìn)行研究，并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果展開分析。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒護(hù)理 頭皮靜脈穿刺注射 治療技巧

1.前言

嬰幼兒的頭皮靜脈輸液工作，時(shí)常伴隨著嬰兒的抗拒行為，家長(zhǎng)的強(qiáng)烈反應(yīng)，此項(xiàng)工作開展起來一直都有一定的難度，但筆者通過深入觀察發(fā)現(xiàn)，不同頭皮穿刺體位嬰幼兒的反抗程度是明顯不同的，說明其對(duì)患兒心理造成的影響也有所不同。因此筆者查閱了相關(guān)臨床試驗(yàn)，并采用不同方法，對(duì)于本院近三年來收治的患兒進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，以求證不同穿刺結(jié)果對(duì)于嬰幼兒心理及養(yǎng)護(hù)工作的影響。

2.調(diào)查結(jié)果及報(bào)告

2.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象

實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要是本院收治的1～2周歲患兒。所有患兒除注射時(shí)采用的體位方法不同以外的護(hù)理方案無明顯區(qū)別。所有患兒當(dāng)中一歲以下比例為63.4%，一歲至兩歲之間患兒占比例36.6%;所患疾病主要為上呼吸道感染，支氣管感染，腹瀉等。整體患兒精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)正常，并都采用頭部靜脈穿刺輸液。所有患兒分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比例為50%對(duì)50%。

2.2采用方法

選擇有一定彈性的耳后靜脈、額中間的靜脈和額角的分支較粗的直頭皮血管來進(jìn)行穿刺，穿刺頭皮備皮范圍約8cmx10cm，常規(guī)消毒皮膚待干，操作者站在穿刺側(cè)或頭側(cè)，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，在血管正上方，右手拇指及食指持留置針15°～30°緩慢直刺血管，見回血后壓低角度，再進(jìn)針1～2mm，右手邊退針芯，左手邊將套管慢慢送入靜脈內(nèi)，拔出針芯，以穿刺點(diǎn)為中心，貼上敷貼固定穿刺部位，為了避免出現(xiàn)針頭的脫落，需要利用彈力網(wǎng)帽，將其套在患兒的頭部位置，進(jìn)而避免出現(xiàn)針頭脫出的問題。

兩組患兒都由4～16年工作經(jīng)驗(yàn)以上并且穿刺技術(shù)熟練的，善于與患兒溝通的護(hù)士進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)采用橫抱法，一般由母親親自來抱，母親將雙腿夾住患兒的下肢，一只手固定患兒雙手，一只手伸向外側(cè)固定患兒頭部。選好注射靜脈后剔除部分毛發(fā)消毒，然后迅速進(jìn)針，妥善固定后叮囑母親可以放松患兒予以喂奶或逗引。在穿刺過程當(dāng)中，也可以進(jìn)行喂奶或逗引來分散患兒的注意力，達(dá)到安撫患兒的目的。

對(duì)照組采用臥位穿刺法將患兒置于床上，一名護(hù)士固定頭部，另一名護(hù)士固定四肢，選好穿刺靜脈剔除局部毛發(fā)消毒，然后迅速進(jìn)針，固定好后，再由母親抱起患兒給予喂奶或逗引。

2.3療效評(píng)估方法

根據(jù)患兒在穿刺治療過程中哭鬧程度和配合程度作為參考指標(biāo)。有較好配合為零分。有哭鬧，在穿刺時(shí)不動(dòng)或輕微躁動(dòng)為一分。大聲哭鬧，注射時(shí)手腳躁動(dòng)明顯者為兩分。嚴(yán)重出現(xiàn)腳踢手抓情況，需要護(hù)士強(qiáng)行按住，才能進(jìn)行穿刺的為三分。統(tǒng)計(jì)為一次穿刺成功率，一次穿刺成功率是指沒有任何阻礙情況下一次穿刺完成整個(gè)輸液治療過程。

2.4實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組一次成功率為96.5%。零分患兒占比52.8%，一分占比35.7%，對(duì)照組零分患兒一次成功率為84.5%，零分占比2.8%，兩分占比68.5%，實(shí)驗(yàn)組整體在治療過程當(dāng)中，患兒哭鬧的不良情緒明顯要低于對(duì)照組。一次成功率略高于對(duì)照組。

3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以及對(duì)于患者及相關(guān)護(hù)士調(diào)查反饋得出以下思考。

3.1父母的陪伴在治療過程當(dāng)中的意義

護(hù)理對(duì)象的特殊性是相應(yīng)的護(hù)理工作及護(hù)理人員投入更多的時(shí)間和精力。并且對(duì)于相關(guān)的護(hù)理工作者來說，必須要具有更優(yōu)質(zhì)的精湛技藝和相應(yīng)的耐心和責(zé)任心。但由于在穿刺過程當(dāng)中，患兒會(huì)表現(xiàn)出極其恐懼的心理，經(jīng)常用哭鬧掙扎的方式來反抗，拒絕穿刺。加之家屬對(duì)于一次穿刺成功的期望值也較高，因此也給各位護(hù)理人員帶來極大的心理壓力，同時(shí)在進(jìn)行頭部靜脈注射時(shí)，由于護(hù)理人員需要按壓嬰兒，常將父母與患兒進(jìn)行隔離穿刺，成功后再交回父母抱嬰兒，這樣容易導(dǎo)致患兒在治療過程當(dāng)中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。并且這種負(fù)面情緒會(huì)傳導(dǎo)給患兒的家屬，最終導(dǎo)致患者家屬對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的工作不滿意的情況發(fā)生。采用橫抱法，在整個(gè)治療過程當(dāng)中，由于家屬本身在進(jìn)行參與，患兒在心理上面更容易接受。哭鬧的表現(xiàn)明顯要好于和家屬分離的患兒。同時(shí)在治療過程當(dāng)中，由于家屬本身介入到治療的過程之中。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者所要面臨的實(shí)際困難有更加直接的感受，對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)也會(huì)相應(yīng)有所提高。

3.2提升了治療效果及護(hù)理人員的工作效率

由于患兒在治療過程當(dāng)中應(yīng)激反應(yīng)較少，情緒比較穩(wěn)定，相對(duì)來說治療一次成功率較高，患兒的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，且治療時(shí)間小于對(duì)照組。同時(shí)由于患者家屬參與到治療過程當(dāng)中，醫(yī)院護(hù)理工作人員的工作效率也得到了有效提升。并且在治療過程當(dāng)中，能夠利用輸液的時(shí)間向家長(zhǎng)講述和介紹相關(guān)疾病知識(shí)，跟家屬探討如何合理的接受后續(xù)治療，以及對(duì)于相關(guān)疾病的預(yù)防工作如何開展。護(hù)士既可以騰出更多的時(shí)間和精力與患兒及患兒家屬進(jìn)行溝通，又可以讓患者家屬更好的配合后面的治療工作，從結(jié)果上來看患者家屬對(duì)于治療過程評(píng)價(jià)提高，也有利于醫(yī)護(hù)工作者的身心健康，讓其有更積極的態(tài)度參與到相關(guān)的治療過程當(dāng)中。

4.結(jié)束語

嬰幼兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是兒科護(hù)理技術(shù)中的一個(gè)難點(diǎn)。因?yàn)閶胗變簾o法通過語言表述自身的情緒，往往通過苦悶哭鬧等方式來對(duì)抗治療，而尤其在父母與之分離的時(shí)候，這種不良情緒會(huì)進(jìn)一步的放大，所以選擇橫抱法讓家屬參與到治療過程當(dāng)中，可以有效提升治療的效果，避免在治療過程當(dāng)中產(chǎn)生不良情緒，最終影響治療結(jié)果和患者對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2].陳杏芝， 江乙， 鐘金球， et al. 頭皮靜脈穿刺體位對(duì)患兒及陪護(hù)的心理影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2010（01）：16-17.