重癥監(jiān)護病房血液濾過患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素及護理應(yīng)對方法

王燕 趙建強

【摘要】 目的：探討和分析重癥監(jiān)護病房中實施血液濾過患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的相關(guān)因素，并提出應(yīng)對的護理方法。方法：隨機選取2017年1月至至今在重癥監(jiān)護室病房進行血液濾過并留置中心靜脈導(dǎo)管的患者178例為研究對象，分析其相關(guān)性感染原因，并針對原因制定出合理的護理方法。結(jié)果：分析結(jié)果得知，126例患者中行鎖骨下靜脈置管98例，頸內(nèi)靜脈置管12例，股靜脈置管7例，其他9例;隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;導(dǎo)管定植18例，占14.29% ; 菌血癥15例，占11.90% 。其中革蘭氏陰性菌最多，為68株; 其次為革蘭氏陽性菌29株;真菌29株。經(jīng)過分析可以了解到，年齡≥48歲、自身抵抗力、沒用過抗菌藥物、透析次數(shù)≥25次以及發(fā)生皮膚感染是血液透析患者中心靜脈置管發(fā)生感染的相關(guān)因素（P<0.05）。討論：通過分析血液透析患者發(fā)生中心靜脈置管感染的因素，并根據(jù)因素制定出專項的護理方法，做好防范措施，對延長患者的生命有著重要意義，同時也可以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房;血液濾過;中心靜脈導(dǎo)管;感染因素

為了更好的維持患者的身體健康，提高患者的生存質(zhì)量，我國臨床醫(yī)療一直很注重血液濾過技術(shù)的研究和應(yīng)用。本研究對我科126例患者的血液濾過情況進行分析，探討中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)感染因素，提出了合適的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機選取2017年1月至至今在重癥監(jiān)護室病房進行血液濾過并留置中心靜脈導(dǎo)管的患者178例為研究對象，納入標(biāo)準：（1）所有患者在重癥監(jiān)護病房入住7天以上;（2）所有患者均行血液濾過且留置中心靜脈導(dǎo)管;（3）患者及家屬知情同意并簽署同意書;排除標(biāo)準：（1）患者在研究過程中轉(zhuǎn)科、出院或死亡;（2）患者存在其他感染性疾病;（3）不符合以上納入標(biāo)準。 其中男108例，女70例; 年齡 最大79歲，最小16歲，平均 （44.22±4.12） 歲;其中126例發(fā)生感染：中心靜脈置管時間為6～66d，平均（24.37±6.92）d;中膿毒血癥54例;急性腎損傷15例;多發(fā)外傷9例;重癥胰腺炎13例;大面積燒傷7例;其他28例。

1.2 研究方法

研究者認真觀察注意入組患者的中心靜脈導(dǎo)管的感染因素，研究人員可以在患者產(chǎn)生感染的相關(guān)癥狀時，由護士根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑采取患者的分泌物，分析能夠引起患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素，可以從患者的年齡、是否發(fā)生皮膚感染、患者自身抵抗力、抗菌藥物使用情況以及透析次數(shù)等方面進行分析。除此之外，按照醫(yī)囑收集患者的血液標(biāo)本，并進行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分析出患者體內(nèi)所含的致病菌，進行具體的記錄和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對感染類型、病原菌進行描述性分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1? 通過分析得知，126例患者中行鎖骨下靜脈置管98例，頸內(nèi)靜脈置管12例，股靜脈置管7例，其他9例;感染類型分析：隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;導(dǎo)管定植18例，占14.29% ;菌血癥15例，占11.90% 。病原菌情況分析：其中革蘭氏陰性菌最多，為68株; 其次為革蘭氏陽性菌29株;真菌29株。

2.2 經(jīng)過對血液透析患者中心靜脈置管感染相關(guān)因素分析結(jié)果如下表1。

3 討論

通過調(diào)查研究及分析分析結(jié)果可知，年齡≥48歲、自身抵抗力弱、沒用過抗菌藥物、透析次數(shù)≥25次以及發(fā)生皮膚感染是血液透析患者中心靜脈置管發(fā)生感染的相關(guān)因素（P<0.05）。年齡越大，患者自身各項生理指標(biāo)以及代謝功能都會明顯的下降，除此之外，患者自身的抵抗力也會隨著年齡的增長而降低，自然無法承受外界致病菌的侵襲，很容易發(fā)生感染。患者在進行血液濾過時如果自身之前沒有過任何的皮膚感染等情況的發(fā)生，自身抵抗力和免疫力都是足以承受血濾帶來的傷害的，能夠減少感染發(fā)生的機會。透析次數(shù)的增加會多次對患者身體產(chǎn)生創(chuàng)傷，更會明顯增加患者接觸外界細菌的次數(shù)，增加了患者發(fā)生感染的機會。

針對以上原因，本研究特制定以下護理方法[6]：第一，護理人員、患者家屬以及其他人員在接觸患者或執(zhí)行護理操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，為患者營造一個無菌環(huán)境;第二，護士應(yīng)該定期按照醫(yī)囑采取患者的血液和分泌物，培養(yǎng)病原菌，為患者選擇合適的抗菌藥物，控制好使用時間;第三，護理人員應(yīng)該為患者做好心理干預(yù)和健康教育工作，鼓勵患者加強適當(dāng)?shù)腻憻?，合理的補充營養(yǎng)，及時關(guān)注患者的心理精神變化。相信按照研究者制定的新方法，將會提高患者的生存質(zhì)量，為更多的患者帶去生活的希望。

【參考文獻】

[1]王娜.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療肝功能衰竭合并腎功能衰竭臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（09）：1082-1083.

[1]劉勝子，羅敏虹，孫凌，梁建文.連續(xù)血液濾過對預(yù)防老年急性心肌梗死患者冠脈介入術(shù)后心功能不全的效果[J/OL].廣東醫(yī)學(xué)，2019（15）：1-4.