怎樣的老人應該常備阿斯匹林

楊秉輝中華醫(yī)學會常務理事，中國健康教育協(xié)會副會長。

阿司匹林是一個老藥，老到據(jù)說清末袁世凱在小站練兵時扭傷了腰，曾服此藥，頗感“殊有奇效”云云。

說起此藥，還真有故事。1898 年，年輕的德國化學家費利克斯·霍夫曼為了治療父親的風濕性關(guān)節(jié)炎，在他的老師猶太化學家阿圖爾·艾興格林的指導下合成了阿司匹林，他父親服用后，取得了極好的療效。次年，阿司匹林由貝爾藥廠生產(chǎn)并被推廣使用，一時風靡歐美各國，成千上萬的人從病痛中得到了解脫。貝爾藥廠賺得盆滿缽滿，霍夫曼也名聲大振，以至當時人們只知霍夫曼而不知指導他合成此藥的艾興格林。

這位老師不服，不斷申訴。及至希特勒當政，蓋世太保不容分說，把艾興格林投入監(jiān)獄。“二戰(zhàn)”結(jié)束，幸存下來的艾興格林繼續(xù)申訴，后來英國的《百科大全》編輯部征得貝爾藥廠同意，查閱了阿司匹林合成過程的全部原始記錄，證明霍夫曼確實是根據(jù)艾興格林設(shè)計的路線合成此藥，方才了結(jié)了這樁公案。

為何建議服用阿司匹林

阿司匹林應用至今已跨越了3 個世紀，如今仍是世界上應用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎的藥物之一，多應用于頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛以及感冒發(fā)熱等疾病。同時，因它還有抑制血小板的凝血功能，一些有心梗、腦梗發(fā)作風險的老年患者往往被建議服用阿司匹林。

我們知道，血小板的功能是促成血液凝結(jié)，當身體某處受傷出血時，血小板便會在傷口處聚集并釋放凝血因子，使血液凝結(jié)，封住傷口，出血便停止。

然而，血液在血管中流動時不能凝結(jié)，一旦凝結(jié)就成了威脅健康、危害生命的大敵，心肌梗死、腦梗死便是一種局部凝血。如今，由心腦血管病引起的死亡已占國人死因的41%，預防心梗、腦梗實在是當務之急。

心肌梗死、腦梗死源于動脈粥樣硬化，血液中過多的脂類物質(zhì)不均勻地鉆入動脈血管壁中，其突兀于血管腔中者，便稱為“粥樣斑塊”。這“粥樣斑塊”中的脂肪類物質(zhì)積累過多，便有可能撐破其表面的血管內(nèi)膜，其中的脂肪物便進入動脈血管中順流而下，突然阻塞下游某一根較細的血管。其實，“粥樣斑塊”中的脂肪物質(zhì)數(shù)量有限，危害尚不為大，只是這些脂肪若沖破了血管內(nèi)膜，血小板就會活動起來，促成血液凝結(jié)來封阻這個創(chuàng)口，所以“粥樣斑塊”一旦破裂，便會引發(fā)血管內(nèi)的凝血過程。然而，這時凝成的血塊并不能留在破裂的血管內(nèi)膜處，而是被血管中不斷流過的血沖走，血小板只好奮力勞作，繼續(xù)在那凝血。

勞而無功倒也罷了，這些凝成的血塊都跟著溢出的脂肪類物質(zhì)被沖到下游較細動脈里而把血管堵住了，猶如門栓塞在栓孔里，這血塊便叫“血栓”。心臟里的血管被血栓堵住便會發(fā)生心肌梗死，腦血管阻住便發(fā)生腦梗死。這血栓常常是頭小尾巴大，頭是白色的脂肪，大尾巴便是血塊，血栓越大，阻住的血管便越粗，影響的面越大，病情也就越嚴重。所以想預防心肌梗死、腦梗死，首先應該預防動脈粥樣硬化。

許多老人事實上都已經(jīng)有了相當程度的動脈粥樣硬化，那么只好退而求其次，防止血栓形成。既然血栓的形成是血小板的“杰作”，而阿司匹林能抑制血小板的釋放、聚集，便有了抑制血栓形成的作用，從而預防了心梗、腦梗的發(fā)作。

阿司匹林價格低廉、服用方便，其預防心梗和腦梗的作用是肯定的。有心梗、腦梗發(fā)作之風險者，若無禁忌，確以遵醫(yī)囑服用為好。

近年又有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有一定的防癌作用。患有家庭性腺瘤型結(jié)腸息肉癥的病人，其腸息肉很容易癌變?yōu)榇竽c癌，而此類病人若長期服用阿司匹林，便可減少癌變的可能。有研究報告稱，連續(xù)服用阿司匹林5 年，腸癌發(fā)生率便可減少37%。

適當服用阿司匹林

值得補充說明的是，有人認為老年人都應該服用阿司匹林，甚至認為阿司匹林能治療冠心病、高血壓。其實，阿司匹林對心腦血管疾病來說，不是治療藥只是預防藥，也不是預防冠心病、腦血供不足，只是預防心梗和腦梗的發(fā)作，既然是預防用藥，基本上應該終身服用。

阿司匹林也有一定的副作用，因為有抑制血小板的功能，使血液不容易凝結(jié)，所以服用者若有胃病，就有引發(fā)胃出血的可能，這便是“副作用”了，因此胃病患者應慎服。

同樣，對于血壓控制不好而有發(fā)生腦溢血可能者，亦不宜服用阿司匹林，否則一旦發(fā)生腦溢血，將因服用阿司匹林而出血更多。

此外，個別人服用阿司匹林可引起哮喘。

綜上所述，阿司匹林只推薦有較高的心梗、腦梗發(fā)作風險且無胃病、失控的高血壓、哮喘等不宜服用情況的人服用。