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    膿毒癥患者合并急性腎損傷的護(hù)理分析

    2020-03-25 13:34:28佘勸勸
    關(guān)鍵詞:組組存活膿毒癥

    佘勸勸

    膿毒癥是因感染引起,患者發(fā)病后將出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒性休克,危及生命安全,致死率高[1]。急性腎損傷是膿毒癥患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型,膿毒癥合并急性腎損傷時(shí)病情更為嚴(yán)重,病情進(jìn)展迅速,致死率高,如何提升膿毒癥合并急性腎損傷患者病情控制效果,減少患者死亡率是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間病情波動(dòng)大,有效的護(hù)理配合是治療過(guò)程中必不可少的部分。為明確護(hù)理干預(yù)對(duì)膿毒癥患者合并急性腎損傷患者的影響,本研究在內(nèi)科膿毒癥患者合并急性腎損傷患者(2017年1月—2019年5月)中,對(duì)30例患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù),并與30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者的護(hù)理效果實(shí)施了分析,現(xiàn)行報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者篩選時(shí)間段:2017年1月—2019年5月,將內(nèi)科60例膿毒癥患者合并急性腎損傷患者根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理方案分為:常規(guī)組(n=30)、干預(yù)組(n=30)。常規(guī)組:年齡23~76歲,平均(45.5±6.7)歲;男/女為19/11。干預(yù)組:年齡23~78歲,平均(45.6±6.3)歲;男/女為17/13。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果為:P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可行對(duì)比研究。本研究課題符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則。

    納入病例:實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、腎功能檢查等,并根據(jù)國(guó)際膿毒癥會(huì)議(2001)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為膿毒癥患者合并急性腎損傷者,患者均在48 h內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降,血肌酐絕對(duì)值增加26.4 μmol/L以上或增加至基線值1.5倍以上,或尿量達(dá)0.5 mL/(kg·h)以下,且持續(xù)6 h以上[3];患者家屬了解并簽署知情同意書(shū);意識(shí)清晰者;一般資料完整者。排除病例:原發(fā)性腎損傷者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;哺乳及孕產(chǎn)婦;視聽(tīng)及言語(yǔ)障礙者;精神障礙者。

    1.2 方法

    對(duì)常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理,實(shí)施常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、用藥監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液護(hù)理、基礎(chǔ)知識(shí)宣教、環(huán)境護(hù)理等。

    對(duì)干預(yù)組運(yùn)用護(hù)理干預(yù):(1)強(qiáng)化腎功能監(jiān)測(cè):實(shí)施腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)了解并記錄患者尿液、血壓、腎功能指標(biāo)狀況,及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果告知醫(yī)生,指導(dǎo)臨床治療。(2)心理疏導(dǎo):通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流了解患者心理狀態(tài),加強(qiáng)心理疏導(dǎo),告知患者負(fù)面情緒的危害,并指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié),對(duì)擔(dān)憂(yōu)預(yù)后患者,強(qiáng)化知識(shí)宣教,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,并介紹治療成功案例,提升信心。(3)飲食指導(dǎo):向患者介紹飲食與腎臟負(fù)荷的關(guān)系,指導(dǎo)患者采取低脂、低鈉、低鉀、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物,控制蛋白質(zhì)攝取0.5~1.0 g/(kg·d),由半流食向普食過(guò)度,禁食刺激性食物,并根據(jù)實(shí)際出入量調(diào)整飲水量,并保持營(yíng)養(yǎng)均衡。(4)并發(fā)癥預(yù)防:及時(shí)了解呼吸、心率、血壓、脈搏等狀況,及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品及器械,一旦出現(xiàn)異常狀況及時(shí)進(jìn)行搶救;針對(duì)實(shí)際呼吸狀況調(diào)整呼吸參數(shù),并加強(qiáng)呼吸道分泌物清理;及時(shí)輔助患者進(jìn)行定位調(diào)整,指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定后可進(jìn)行床上肢體活動(dòng),病情好轉(zhuǎn)后實(shí)施下床活動(dòng),預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥,改善體質(zhì)。

    表1 患者預(yù)后狀況分析 [例(%)]

    表2 存活患者病情分析(

    表2 存活患者病情分析(

    注:較護(hù)理前對(duì)比:*P<0.05

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)預(yù)后:評(píng)價(jià)患者住院期間休克及死亡狀況;(2)存活患者病情:在患者護(hù)理前、護(hù)理1周后采取以急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)及腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)價(jià)。APACHEⅡ總分71分,分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[4];(3)存活患者護(hù)理滿(mǎn)意度。在患者出院前使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通、環(huán)境等,總分100分,評(píng)分≥80分為護(hù)理滿(mǎn)意。

    1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    2 結(jié)果

    2.1 預(yù)后分析

    干預(yù)組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對(duì)比更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 存活患者病情分析

    干預(yù)組存活患者護(hù)理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對(duì)比更低,腎小球?yàn)V過(guò)率與常規(guī)組組間對(duì)比更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 存活患者護(hù)理滿(mǎn)意度狀況分析

    干預(yù)組存活患者護(hù)理滿(mǎn)意28例,常規(guī)組為18例。干預(yù)組存活患者護(hù)理滿(mǎn)意度96.6%(28/29)與常規(guī)組75.0%(18/24)組間對(duì)比更高,χ2=5.321,P=0.021。

    3 討論

    膿毒癥患者血液中炎性因子等有毒性物質(zhì)較多,會(huì)導(dǎo)致患者腎臟負(fù)荷明顯增加,極易引起急性腎損傷,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。膿毒癥合并急性腎損傷患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,病情易波動(dòng),且患者發(fā)病急,發(fā)病后心理壓力較大,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒,加重生理應(yīng)激性紊亂,影響病情,也會(huì)影響患者依從性,影響治療效果[7-8]。因此在膿毒癥合并急性腎損傷患者治療期間需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),積極改善患者中身心狀態(tài)及預(yù)后。本研究中干預(yù)組休克發(fā)生率及死亡率與常規(guī)組組間對(duì)比更低,且干預(yù)組存活患者護(hù)理1周后APACHEⅡ與常規(guī)組組間對(duì)比更低,腎小球?yàn)V過(guò)率與常規(guī)組組間對(duì)比更高,說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善預(yù)后。分析原因是在護(hù)理干預(yù)中,加強(qiáng)對(duì)腎功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可及時(shí)明確患者病情,并能指導(dǎo)患者的臨床治療過(guò)程,保證治療的針對(duì)性和有效性,提升病情控制效果;通過(guò)心理疏導(dǎo)可減少負(fù)面情緒對(duì)病情的影響;通過(guò)飲食護(hù)理可減少不良飲食行為引起的腎臟負(fù)荷加重狀況,減輕腎損傷,且飲食護(hù)理可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)免疫力提升,為機(jī)體功能恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ);通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可針對(duì)性降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),更利于患者恢復(fù);通過(guò)護(hù)理干預(yù)可減少病情影響因素,其中病情控制效果,因此可改善預(yù)后[9-13]。干預(yù)組存活患者護(hù)理滿(mǎn)意度96.6%與常規(guī)組75.0%組間對(duì)比更高,說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可受到患者認(rèn)可,可行性高。

    綜上所述,膿毒癥患者合并急性腎損傷時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減少死亡率,改善患者病情恢復(fù)效果,提升患者滿(mǎn)意度。

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