早期護理干預對無痛分娩尿潴留及導尿率影響

吳亞乖

產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛較為嚴重，會影響宮縮，增加自身心理的恐懼，分娩的疼痛會直接影響到產(chǎn)程，為了對上述問題進行改善，分娩技術在不斷的改進，無痛分娩逐漸的應用到對于疼痛較為敏感的產(chǎn)婦中，稱之為分娩鎮(zhèn)痛。該方法通過對產(chǎn)婦在整個分娩過程中的疼痛感覺進行緩解，選擇性的使用麻醉藥物，對盆底肌肉組織和陰部神經(jīng)肌肉組織進行干預，進而降低因為分娩帶來的疼痛感。但是這種方式的實施，因為麻醉藥物的使用造成患者自身膀胱收縮功能受到影響，膀胱收縮功能受到影響，尿液無法正常排出體外，進而引發(fā)尿潴留。同時在分娩的過程中因為子宮的收縮和擴張，對盆腔和膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)造成壓迫，進一步增加尿潴留癥狀，因此需要對這方面進行關注[1]，重視對無痛分娩產(chǎn)婦的日常護理，采用早期護理干預的措施，及時對可能出現(xiàn)的問題進行分析，通過護理措施的干預，將無痛分娩中可能出現(xiàn)的問題進行控制，改善患者的產(chǎn)后并發(fā)癥，提升護理質(zhì)量，促進產(chǎn)后康復。本文對早期護理干預降低無痛分娩后尿潴留及導尿率的有效性進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段：2019年2月—5月，基礎資料：本院分娩產(chǎn)婦52例，其中初產(chǎn)婦為48例，經(jīng)產(chǎn)婦為4例；分組方式：隨機數(shù)表法，對照組產(chǎn)婦26例，觀察組產(chǎn)婦26例，產(chǎn)婦均進行了無痛分娩，但是采用的是不同的護理措施：對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組采用早期護理干預，對照組年齡21～38歲，平均年齡為（29.50±1.35）歲，孕周37～42周，平均孕周為（38.33±1.37）周，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；觀察組年齡21～38歲，平均年齡為（29.57±1.89）歲，孕周38～42周，平均孕周為（38.29±1.27）周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，經(jīng)產(chǎn)婦知情同意后實施，分別對兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周指標進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：妊娠期均在37周以上，單胎、頭位分娩、無泌尿系統(tǒng)疾病。

排除標準：具有剖宮產(chǎn)指征（宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正）、合并嚴重妊娠并發(fā)癥；身體其他器官疾病、精神類型疾病。

1.2 方法

對照組：在產(chǎn)婦進入至醫(yī)院將無痛分娩注意事項進行告知，并且普及分娩后的注意事項，幫助產(chǎn)婦通過科學的方法及時恢復，降低產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后感染等發(fā)生率[2]。同時在產(chǎn)后將適宜的鍛煉方法進行告知，將正確的排尿方法進行指導，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復。

觀察組：早期護理干預各項措施。（1）早期肌肉訓練。在產(chǎn)婦進入至醫(yī)院后護理人員開始指導其進行腹部肌肉以及盆底肌肉的舒張和收縮訓練，增加對自身肌肉的控制能力，同時提升肌肉的運動能力。待產(chǎn)婦分娩之后再次實施早期盆底肌肉的鍛煉，重點放在如何控制陰道以及肛門的舒張、收縮運動方面，運動頻率30 min/次[3]，收縮以及舒張的時間應該控制在3 s以上，訓練強度的安排需要結(jié)合分娩發(fā)展以及排尿的情況上下浮動，并以可以自主控制排尿為最終目標，如情況允許則可以指導患者進行仰臥抬腿和起坐的運動，及時恢復神經(jīng)的功能，降低尿潴留發(fā)生的概率[4]。（2）早期排尿訓練。在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后可進行腹壓增加訓練，首先指導患者屏息凝神，在坐姿狀態(tài)下將身體向腳一側(cè)移動，按照節(jié)奏對腹部的收縮和舒張進行控制，在收縮時盡量保持身體腹壓向膀胱，將其壓力增加，促進尿液的排出。之后結(jié)合產(chǎn)婦病情以及手術實施后的情況，決定放尿的時間，一般產(chǎn)后1 d保持導尿管的暢通，自第2 d起定時進行尿管的開放，在關閉后保持3 h左右，待患者有尿意后再次開放，并在上述操作的同時對飲水量進行控制，保持膀胱處于充盈的狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)排尿量不足，則需要大量飲水，保證膀胱肌肉的恢復[5]。（3）早期心理干預。在患者進入至醫(yī)院時即進行適宜的心理調(diào)整，將心理因素以及精神因素對分娩的影響進行告知，做好產(chǎn)前的交流溝通，將無痛分娩中可能出現(xiàn)的問題也進行普及，通過對無痛分娩的全面了解降低焦慮等問題。在產(chǎn)后對于無痛分娩后出現(xiàn)的問題逐一進行解釋，積極開展心理疏導，并對產(chǎn)婦進行精神鼓勵，將分娩前后一系列的不良因素進行消除，對無痛分娩做出有效保證，進而全面促進護理的配合率[6]。（4）其他指導。在產(chǎn)婦進入至第二產(chǎn)程階段通過腹壓可以將產(chǎn)程進行有效縮減，防止胎兒先露時間過長對子宮前方膀胱壁進行壓迫，防止出現(xiàn)血液循環(huán)受阻或者充血水腫的問題；在產(chǎn)后對于排尿不暢產(chǎn)婦，可使用溫水對外因進行沖洗，并且對下腹進行按摩，促進排尿；產(chǎn)婦如在產(chǎn)后麻醉過后出現(xiàn)嚴重疼痛的情況，可以采用注意力分散的方式，防止注意力集中造成的排尿障礙，建立順利排尿的信心，進而降低尿潴留的發(fā)生概率[7]。

1.3 觀察指標

兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量：（1）產(chǎn)后各時間段排尿率：采用產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后5～6 h以及產(chǎn)后7～8 h產(chǎn)婦排尿例數(shù)進行對比。（2）對產(chǎn)后導尿和自行排尿例數(shù)進行對比。（3）產(chǎn)后12 h尿潴留發(fā)生率：產(chǎn)后尿潴留法發(fā)生例數(shù)與組間例數(shù)對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗方式，表示為（n，%），P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后各時間段排尿率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后5～6 h、產(chǎn)后7～8 h排尿概率均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組自行排尿率對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)導尿的概率對比對照組較低，自主排尿率則較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 產(chǎn)后12 h尿潴留發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)后12 h尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

無痛分娩作為一種逐漸普及的生產(chǎn)方式，使用后可以顯著降低產(chǎn)婦在分娩中的痛感，降低因為疼痛帶來的心理問題以及應激反應，進而對產(chǎn)程時間進行縮短，改善因為分娩造成的身體以及心理方面的創(chuàng)傷，提升分娩的舒適度。但是通過無痛分娩的方式，在分娩后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中尿潴留是常見的問題，該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因為麻醉造成膀胱長時間處于麻痹狀態(tài)，造成長期無法建立排尿反射，膀胱肌肉不能及時進行有效的鍛煉和維持，肌肉的收縮和舒張功能進一步降低，造成尿潴留的發(fā)生。該并發(fā)癥如果不能及時進行控制，可能出現(xiàn)影響恢復，引發(fā)膀胱肌肉萎縮等嚴重的問題，對產(chǎn)后的生活質(zhì)量造成非常不利的影響，因此及時的對該并發(fā)癥的控制在臨床中較為關鍵。早期護理干預的實施，在生產(chǎn)前對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行干預，及時制定有效的護理措施，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，全面提升護理質(zhì)量[8]。

表1 兩組產(chǎn)后各時間段排尿率比較 [例（%）]

表2 兩組自行排尿率對比 [例（%）]

表3 兩組尿潴留發(fā)生率對比 [例（%）]

上文中研究數(shù)據(jù)資料為：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h、產(chǎn)后5～6 h、產(chǎn)后7～8 h排尿概率均顯著優(yōu)于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)導尿的概率對比對照組較低，自主排尿率則較高，觀察組產(chǎn)后12

h尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。原因為：（1）在產(chǎn)婦進入至醫(yī)院后積極進行肌肉以及排尿訓練，在分娩之前和之后均重視肌肉訓練的必要性，指導產(chǎn)婦采用正確的訓練方法，加強對于盆底、膀胱肌肉的訓練，逐漸的提升該區(qū)域肌肉的能力，一旦產(chǎn)后麻醉消退后，自身的肌肉功能得到恢復，配合產(chǎn)后的康復訓練，可以更加快速的對自身的功能進行恢復，縮短膀胱功能恢復的時間，促進產(chǎn)婦的功能恢復[9]。（2）對產(chǎn)婦排尿進行規(guī)范化的指導，采用正確的排尿方法，通過排尿量與患者自身的各項情況，確定排尿的狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦掌握用力方法，一旦出現(xiàn)排尿不暢的問題，及時進行護理措施的干預，降低排尿的恐懼心理。并且通控制尿量的方式使膀胱儲存和排尿作用得到充分的鍛煉，促進膀胱神經(jīng)系統(tǒng)的有效恢復，提升患者自主排尿的能力[10]。（3）在早期護理過程中增加心理干預各項措施，在產(chǎn)婦整個分娩的過程中重視對其心理狀態(tài)的護理，盡力抑制產(chǎn)婦的應激心理，幫助產(chǎn)婦了解無痛分娩可能出現(xiàn)的問題以及相應的應對措施，積極主動的提供護理，將患者的心理狀態(tài)進行全面的調(diào)整，進而逐漸改善產(chǎn)婦的分娩過程中焦慮和抑郁的狀態(tài)，在護理人員的指導下掌握正確的排尿方法，及時進行排尿，可以改善產(chǎn)后尿潴留法發(fā)生的概率[11]。（4）在產(chǎn)婦進入至第二產(chǎn)程階段則進行相應的腹壓操作，通過該方法可以及時促進胎兒的有效娩出，防止因為長時間分娩出現(xiàn)的膀胱受到壓迫的問題，并且縮短產(chǎn)程，降低分娩時間過長對產(chǎn)婦心理以及生理的影響，降低產(chǎn)婦在分娩過程中的不可控因素，進一步減少分娩對產(chǎn)婦造成的傷害，進而全面縮短產(chǎn)程時間，保證分娩質(zhì)量，提升整體的護理效果[12-13]。

綜上所述，對于無痛分娩產(chǎn)婦在實施后借助早期護理干預各項措施，可以及時改善患者分娩后尿潴留發(fā)生的概率，及時降低導尿率，有效改善患者因為疾病造成的各項困擾，提升產(chǎn)后的各項身體質(zhì)量。