護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者治療依從性的影響

張秀燕 陳慧莉 華永泉 黃頌平

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱為慢阻肺，是一種以呼吸道氣流受限為主要特征的呼吸道疾病，病情若未得到有效控制，會(huì)引起肺心病、呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1-3]。在COPD合并呼吸衰竭急性發(fā)作期，臨床一般采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但該病存在反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間長等情況，容易產(chǎn)生身體不適感或負(fù)面情緒，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致患者的治療依從性受到影響，為了提升治療效果，因此需要采取積極的干預(yù)措施來提高患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性。本文將76例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析護(hù)理干預(yù)在該病治療中的實(shí)施效果。

1 資料和方法

1.1 資料

從2017年8月—2018年7月期間收治的COPD合并呼吸衰竭患者中隨機(jī)抽取76例按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為例數(shù)相同的兩組，38例/組。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，并在其監(jiān)督下完成。所有患者均已在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為呼吸衰竭；（2）所有患者均為首次接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他重要臟器衰竭的患者；（2）存在上消化道出血、凝血功能障礙的患者；（3）氣道分泌物過多無法長時(shí)間佩戴面罩者；（4）存在精神疾病、認(rèn)知障礙的患者。

對(duì)照組：男22例，女16例；年齡46～78歲，平均年齡（64.85±4.25）歲。Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭23例。

觀察組：男24例，女14例；年齡48～77歲，平均年齡（64.91±4.30）歲。Ⅰ型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭24例。

研究對(duì)象的臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒和開窗通風(fēng)，確保病房空氣流通；向患者及其家屬介紹疾病、無創(chuàng)呼吸機(jī)等相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

觀察組：加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：在患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，結(jié)合患者的文化程度、理解能力采用合適的語言講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的、作用、優(yōu)勢(shì)、安全性，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，在提高患者認(rèn)知水平的同時(shí)消除患者對(duì)無創(chuàng)呼吸治療的抗拒情緒，減輕其緊張、焦慮情緒，從而提高患者的依從性[4-5]。（2）舒適護(hù)理：根據(jù)患者的臉型對(duì)面罩或鼻罩進(jìn)行合理選擇，對(duì)固定帶的松緊度進(jìn)行調(diào)整，以患者舒適且固定性好為宜。在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，根據(jù)患者的自主呼吸頻率對(duì)呼吸機(jī)的支持壓力、氣流流速等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)性的提高[6]。（3）體位護(hù)理：調(diào)整患者的體位，以患者感到舒適為宜，抬高頭部30°左右，定時(shí)為患者更換體位，通過提高舒適度來增加患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)性，進(jìn)而提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組COPD合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性，判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全依從：患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療工作；（2）部分依從：大部分情況下均能夠配合接受治療，少數(shù)情況下抗拒治療但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員開導(dǎo)后接受治療；（3）不依從：患者存在強(qiáng)烈的抗拒、抵觸心理，以至于無法使用呼吸機(jī)進(jìn)行有效治療。治療依從性=完全依從率+部分依從率。

記錄兩組COPD合并呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性

觀察組COPD合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組COPD合并呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比區(qū)別明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2所示。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭會(huì)降低患者呼吸中樞感受能力，導(dǎo)致血流比例、肺內(nèi)通氣失調(diào)以及低氧、二氧化碳潴留情況的出現(xiàn)[7-9]，患者極易因呼吸泵衰竭而死亡。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠改善患者的呼吸衰竭情況，有效調(diào)整患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可降低炎癥因子水平，與有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣相比，能夠減輕患者的痛苦，但更需要患者的主動(dòng)配合，同時(shí)積極的護(hù)理干預(yù)也不可或缺[10-12]。

表1 對(duì)比無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性 [例（%）]

表2 比較并發(fā)癥發(fā)生情況 [例（%）]

本次研究中，觀察組COPD合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性明顯更高，充分表明了通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療依從性，分析原因在于：在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，一方面能夠提高患者對(duì)疾病、無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)的了解，減輕其對(duì)該治療方法的抗拒心理，另一方面能夠有效消除患者的負(fù)性心理，提高患者的心理舒適度，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而能積極配合臨床操作；通過舒適護(hù)理能夠提高患者的生理舒適度，防止患者因皮膚不適感而出現(xiàn)抗拒治療的情況，可保持呼吸道暢通，促進(jìn)無創(chuàng)呼吸機(jī)充分發(fā)揮治療效果，有利于患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)；通過體位護(hù)理能夠提高患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)性，從而提高患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性。另外本次研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，表明了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于患者呼吸狀況的改善，避免因并發(fā)癥的發(fā)生而出現(xiàn)不適感，從而有助于患者治療依從性的提高。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在COPD合并呼吸衰竭患者中可促進(jìn)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的提高，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。