膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期不同血液管理的療效對比

葉小東 魏俊杰 李孛 朱祖巍

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352100通信作者：魏俊杰

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的常用方法之一，該方法可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛，技術(shù)已十分成熟，在臨床上的應(yīng)用相當(dāng)廣泛[1]。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也是骨科臨床上創(chuàng)傷較大、出血量較多的手術(shù)方法，患者往往需要在圍手術(shù)期進(jìn)行一定血液管理以補充血容量[2]。臨床上常用的輸血方法為異體血輸注，但目前全國多地血源緊張，且異體輸血存在較高的風(fēng)險，如過敏反應(yīng)以及傳染性疾病傳播等。因此，分析探尋一種相對更為安全有效的血液管理方法意義重大。本次研究通過對本院2015年6月—2017年6月收治的69例行擇期單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，分析探討不同血液管理方法對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果?，F(xiàn)具體內(nèi)容分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2015年6月—2017年6月收治的69例行擇期單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為本次研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為骨性關(guān)節(jié)炎，且均符合臨床膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，本次研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已告知治療方案并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤患者，排除嚴(yán)重心、肺功能疾病患者，排除近6個月內(nèi)冠心病發(fā)病史的患者，排除膝關(guān)節(jié)二次翻修手術(shù)患者，排除合并嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)感染患者；排除凝血功能障礙或者血小板減少患者；排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=34），觀察組患者行膝關(guān)節(jié)置換期間用鐵劑加促紅素，對照組患者行膝關(guān)節(jié)置換期間進(jìn)行常規(guī)血液管理。觀察組中男女患者比例為18/17；患者年齡為50～79歲，平均為（58.63±8.31）歲。對照組中男女患者比例為17/17；患者年齡為49～78歲，平均為（58.02±7.96）歲。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中患者行蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)中止血采用電動氣囊止血帶止血，設(shè)置止血帶壓力為45 kPa，在進(jìn)行關(guān)節(jié)囊縫合之前將止血帶松開，止血時間約為90～120 min。手術(shù)結(jié)束后，對膝關(guān)節(jié)囊進(jìn)行連續(xù)縫合，并放置引流管，連接引流袋，術(shù)后24 h將引流管拔除。手術(shù)后給予患者低分子肝素預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。觀察組患者在術(shù)前以及術(shù)后5 d內(nèi)，肌內(nèi)注射給予重組人促紅素注射液（CHO細(xì)胞）（山東科興，國藥準(zhǔn)字S200300831，4 000 IU） 1萬單位，隔日注射，3次/周；同時聯(lián)合給予蔗糖鐵注射液[南京恒生，國藥準(zhǔn)字H20046043，5 mL：100 mg（鐵）]200 mg，隔日1次，3次/周。對照組患者不使用鐵劑加促紅素，僅進(jìn)行常規(guī)異體輸血。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者手術(shù)前、術(shù)后即刻以及術(shù)后6 h的血紅蛋白和紅細(xì)胞比容等情況，同時對比觀察兩組患者異體血輸注量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0軟件對臨床資料及研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者術(shù)中血紅蛋白、紅細(xì)胞比容以及異體血輸注量等指標(biāo)均采用（s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻以及術(shù)后6h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容變化比較（

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻以及術(shù)后6h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容變化比較（

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻以及術(shù)后6 h血紅蛋白、紅細(xì)胞比容變化比較

術(shù)前兩組患者血紅蛋白水平及紅細(xì)胞比容等指標(biāo)水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后即刻和術(shù)后6 h兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均顯著改變，且兩組患者組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者異體血輸注量比較

觀察組患者采用鐵劑加促紅素進(jìn)行血液管理后的異體血輸注量為（384.26±98.25）mL，顯著低于對照組的（568.25±107.65）mL，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.419，P=0.000＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用方法，其臨床療效顯著[3]。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)口較大，且剝離范圍較廣，部分患者甚至需要截骨治療[4]，術(shù)中患者常常出現(xiàn)大量失血，術(shù)后患者常常需要進(jìn)行輸血治療。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換治療前，多數(shù)患者存在血紅蛋白較低的情況，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后貧血并需要輸血治療的主要因素。臨床上常用的輸血方法為異體血輸注，該方法在臨床使用過程中存在一定的難度及風(fēng)險。因此，患者行膝關(guān)節(jié)置換治療期間對患者的血液進(jìn)行有效的管理是減少并發(fā)癥，減少失血量，提高臨床療效的關(guān)鍵[5]。

促紅素是人體內(nèi)腎臟分泌的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的糖蛋白激素，臨床上常采用促紅素治療貧血以及腫瘤疾病伴隨的貧血，而鐵劑是人體內(nèi)主要的造血原料之一，因此，對行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者，在圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑加促紅素管理血液，可以有效地提高患者的血紅蛋白水平，并有效地減少術(shù)后貧血等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，減少術(shù)后輸血量。近年來，大量文獻(xiàn)研究表明[7-10]，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用促紅素可以有效的改善患者圍術(shù)期貧血狀態(tài)，提高患者術(shù)后血紅蛋白水平，且可以有效的減低術(shù)后輸血率[11-12]。

本次研究通過對本院收治的69例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究，分析研究行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用鐵劑加促紅素管理血液的臨床療效。結(jié)果表明，觀察組患者采用鐵劑加促紅素管理后，患者的術(shù)后即刻和術(shù)后6 h的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容均分別顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者異體血輸注量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在圍手術(shù)期采用鐵劑加促紅素管理血液可以有效的減少輸血，效果顯著。