雙切口雙鎖定重建鋼板治療肩胛骨體部復雜骨折的效果

段頻磊

作者單位：北京市紅十字會急診搶救中心骨科，北京 100192

肩胛體部骨折較為少見，常為多發(fā)傷的一種，常見于高能量的直接暴力所致，常見于交通傷以及高處墜落傷，臨床表現為肩關節(jié)活動受限、腫脹、關節(jié)活動受限，患者無移動骨折時可以采用非手術治療，有移動骨折時可根據其情況選擇合適的手術方式。有研究指出[1]，雙切口雙鎖定重建鋼板術治療肩胛體部骨折的效果較好，可以增加骨折的穩(wěn)定性，若是單純的進行外側入路手術對部分患者而言穩(wěn)定性較差，不利于骨折的愈合。因此本文選取60例肩胛骨體部復雜骨折患者，將其等分為兩組，分別進行了外側入路術以及雙切口雙鎖定重建鋼板術，對比分析兩組的治療結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年8月—2018年2月收治的60例肩胛骨體部復雜骨折患者作為研究對象，隨機將其分為治療組和常規(guī)組，各30例。治療組中，男15例，女15例；年齡14～41歲，平均（31.1±0.9）歲；受傷時間1～10 d，平均（4.3±0.5）d。常規(guī)組中，男16例，女14例；年齡13～40歲，平均（30.4±0.8）歲；受傷時間1～10 d，平均（4.4±0.7）d。兩組的資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組在全身麻醉下行外側入路術，協助患者取健側臥位，根據患者骨折部位從肩峰下緣肩胛骨外側緣至肩胛角的連線處做切口，切開皮以及皮下組織等暴露骨折部位，注意操作手法輕柔以保護血管并及時止血，手法復位骨折部分，若合并肩胛盂骨折時還應該縱行將關節(jié)囊切開，移動上肢以減輕肢體肌肉的張力，也可以充分暴露手術術野，根據肩關節(jié)的解剖用空心的螺紋釘先給予固定，較難復位的患者應該輔助用尖頭復位鉗等進行操作，固定之后清洗并關閉切口。

治療組在全麻下進行雙切口雙鎖定重建鋼板術，根據患者的切口取健側臥位，由肩峰向內側沿線向肩胛骨出做一約3 cm的切口，切開皮以及皮組織、肌肉等，注意避免損傷神經等操作，暴露手術野后將骨折處用手法復位，先用克氏針臨時固定，再根據患者的骨折情況在肩胛岡處做一個小切口，將鎖定鋼板放置在骨質較厚的地方，并且進行固定，固定完成后清洗并縫合傷口。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析兩組的術中出血量、手術用時以及骨折愈合時間。

（2）觀察兩組的優(yōu)良率[2]，優(yōu)：患者經治療后肩關節(jié)活動靈活且無疼痛感，外展肌力為V級；良：患者經治療后肩關節(jié)活動較受限且有輕微疼痛感，外展肌力為IV級；中：患者經過治療后肩關節(jié)活動較受限，輕微活動疼痛明顯，外展肌力為III級；差：患者經過治療后肩關節(jié)活動受限明顯，外展肌力為II級。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組的術中出血量、手術用時以及骨折愈合時間

治療后，兩組的術中出血量相比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的手術用時相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組的骨折愈合時間短于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比分析兩組的優(yōu)良率

治療后，治療組的優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組的術中出血量、手術用時以及骨折愈合時間（

表1 對比兩組的術中出血量、手術用時以及骨折愈合時間（

表2 對比分析兩組的優(yōu)良率

3 討論

肩胛骨骨折的發(fā)生率比較低，占全身骨折的0.4%～1.0%，且骨折后期邊緣骨折明顯增厚，通常合并嚴重的胸腹部損傷[3-4]。肩胛骨處的神經以及血管豐富，因此臨床對于肩胛骨骨折且有移位的患者是否進行手術存有爭議[5-6]。有關研究顯示[7-8]，雙切口入路手術根據患者的解剖生理、生物力學原理進行手術，可以有效避免對神經以及血管的損害。本研究結果顯示：治療后，治療組與常規(guī)組的術中出血量、手術用時相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組的骨折愈合時間短于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），肩胛骨的骨質比較脆弱，但是邊緣的骨結構韌度較強，骨折手術的關鍵便在于外側柱，內側柱輔助增加骨折的穩(wěn)定性，若是單純的進行外側入路手術對部分患者而言穩(wěn)定性較差，不利于骨折的愈合，而雙切口入路雙鎖定重建鋼板術的治療取得了一定效果，與相關研究文獻的結果相似[9-10]。本研究結果顯示：治療組的優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），多數文獻對于切口入路的選擇以及內固定的材料沒有做詳細的研究，對于肩胛骨體部復雜的手術所要選擇的鋼板也無統一定論，但是本文選用雙鎖定鋼板明顯提高了治療效率，符合肩胛骨解剖的生理結構，與相關文獻相似[11-14]。

綜上所述：通過對比兩種手術方法可知，兩組的手術用時以及術中出血量相比無差異，但是治療組的愈合時間明顯縮短且治療的優(yōu)良率也較高；本文尚有樣本量不足等問題，還需要進一步進行研究。