乳腔鏡男性乳腺發(fā)育癥皮下腺體切除術(shù)的臨床應(yīng)用及研究

艾小紅 喻文華 張宏都 劉立漢 劉莉

男性乳腺發(fā)育癥是臨床上一種常見(jiàn)的男性常見(jiàn)乳腺疾病，呈彌漫性增大或圓盤(pán)狀結(jié)節(jié)，有時(shí)可伴有乳暈和乳頭增大，患者生理變化會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良心理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。約90%患者3年內(nèi)可自愈，約3%～6%患者經(jīng)藥物保守治療無(wú)效，臨床癥狀持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腺體纖維化，增加內(nèi)科治療難度[1-3]。開(kāi)放式切除手術(shù)雖可切除腺體，緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后瘢痕明顯，易引發(fā)疼痛。隨微創(chuàng)理念及外科技術(shù)發(fā)展，乳腔鏡皮下腺體切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛關(guān)注。本研究選取2014年6月—2019年3月本院男性乳腺發(fā)育癥患者54例，分析乳腔鏡男性乳腺發(fā)育癥皮下腺體切除術(shù)的效果及美觀滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院男性乳腺發(fā)育癥患者54例（2014年6月—2019年3月），按手術(shù)方案不同分為兩組各27例。觀察組年齡21～52歲，平均年齡（36.97±6.13）歲；病程1～6年，平均病程（3.16±0.85）年；乳腺直徑8～15 cm，平均乳腺直徑（12.09±1.37）cm。對(duì)照組年齡22～53歲，平均年齡（37.51±6.58）歲；病程1～6年，平均病程（3.54±0.97）年；乳腺直徑8～15 cm，平均乳腺直徑（11.69±1.31）cm。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為男性乳腺發(fā)育癥；存在胸部腫脹不適等癥狀；乳腺直徑＞4 cm，且持續(xù)24個(gè)月不消退。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冞^(guò)度肥胖型假男性乳房發(fā)育者；長(zhǎng)期口服激素類藥物者；伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均予以血、尿等常規(guī)檢查。

1.3.1 對(duì)照組 予以開(kāi)放式切除手術(shù)，術(shù)前取站立位，指導(dǎo)患者雙手自然下垂，使用亞甲藍(lán)標(biāo)記乳房肥大區(qū)域，畫(huà)線標(biāo)記需切除腺體范圍，手術(shù)采用全身麻醉，取平臥位，雙上肢外展90°，結(jié)合乳腺大小，于乳腺下皺襞標(biāo)記切口線，做手術(shù)切口（約5.0～6.0 cm），切開(kāi)皮膚、皮下組織，使用電刀于皮下層向乳房周圍行潛行分離至腺體邊界，胸大肌表面剝離切除乳腺組織，乳頭下保留部分腺體組織（厚度約1.5～2.0 cm），創(chuàng)腔留置負(fù)壓引流管，縫合，彈力繃帶加壓包扎。

1.3.2 觀察組 乳腔鏡皮下腺體切除術(shù)，術(shù)前標(biāo)記乳房基底線、脂肪抽吸區(qū)、切口。使用250 mL蒸餾水+250 mL生理鹽水+20 mL 2%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023259）+1：1000腎上腺素0.5 mg（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020554）配置溶脂劑。取平臥位，全身麻醉，外展上肢，采用多點(diǎn)分層注入法將溶脂劑注入脂肪抽吸區(qū)，溶脂20 min。溶脂完成后于切口位置做三個(gè)大小為5 mm、5 mm、10 mm穿刺孔，將頂端鈍圓側(cè)方開(kāi)口吸宮器探入其中，依照局部脂肪量確定脂肪抽吸量，旋入塑料螺紋5 mm、5 mm、10 mm Trocar，注入CO2建人工氣腔，通過(guò)10 mm Trocar置入30°側(cè)視腔鏡，從2個(gè)5 mmTrocar置入操作鉗、超聲刀，乳暈區(qū)域皮膚采用皮膚縫針牽引，分離乳腺纖維結(jié)締組織，保留乳暈下周乳腺組織（厚度約0.8～1.0 cm），于胸大肌表面完整切除乳腺，使用血管鉗將切除組織拉至操作孔，邊拉邊切至完整切除，生理鹽水沖洗手術(shù)術(shù)野，檢查確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血，置入硅膠負(fù)壓引流管，負(fù)壓吸引，使用可吸收縫合線縫合切口，行無(wú)菌加壓包扎。兩組術(shù)后均予以抗生素等常規(guī)抗感染，引流管術(shù)后4～8 d拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛度，共10分，評(píng)分越高，疼痛度越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組皮下出血、切口感染、血腫、皮膚壞死發(fā)生情況。（4）采用本院自制《美觀滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組美觀滿意度，包括瘢痕大小、瘢痕色澤、瘢痕厚度、雙側(cè)對(duì)稱性、自我舒適感五項(xiàng)，共100分，分為：不滿意＜75分、滿意75～85分、非常滿意＞85分。其中，滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

觀察組手術(shù)時(shí)間（141.67±26.49）min與對(duì)照組（137.95±27.84）min相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.503，P=0.617）；觀察組住院時(shí)間（5.98±1.03）d較對(duì)照組（9.75±1.67）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.987，P＜0.001）。

2.2 VAS評(píng)分

術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后48 h兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組皮下出血率、切口感染率、血腫率、皮膚壞死率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 美觀滿意度

觀察組美觀滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥發(fā)病率逐年增高，乳腺組織增大、觸痛等臨床癥狀不僅對(duì)患者生理產(chǎn)生不適，同時(shí)生理變化會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良心理，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[4-6]。開(kāi)放式切除手術(shù)需經(jīng)乳房表面做手術(shù)切口，術(shù)后胸部易遺留較大瘢痕，且因暴露不充分，易導(dǎo)致皮瓣不平整、乳房凹陷；手術(shù)切口較大，術(shù)中牽拉、縫合對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)強(qiáng)烈疼痛[7-8]。與開(kāi)放式切除手術(shù)相比，乳腔鏡皮下腺體切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)切口小，可減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，利于減輕術(shù)后疼痛[9-10]；（2）建立人工氣腔后，手術(shù)操作空間較大，加之乳腔鏡下可直視、放大需切除乳腺組織及手術(shù)操作，利于提高手術(shù)效率；（3）乳腔鏡下切口瘢痕隱蔽性較強(qiáng)，可在治療疾病基礎(chǔ)上，滿足患者美觀需求，取得形體、功能、心理上康復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組低，美觀滿意度選擇高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)乳腔鏡皮下腺體切除術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，縮短患者住院時(shí)間，并具有較高美觀滿意度。乳腔鏡皮下腺體切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。

表1 兩組患者VAS評(píng)分（分

表1 兩組患者VAS評(píng)分（分

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

表3 兩組患者美觀滿意度

綜上所述，乳腔鏡皮下腺體切除術(shù)應(yīng)用于男性乳腺發(fā)育癥患者中，能減輕術(shù)后疼痛，提高美觀滿意度。