研究全面引導(dǎo)護(hù)理對(duì)乳腺癌放療患者護(hù)理質(zhì)量的影響

衛(wèi)智萍

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

乳腺癌的罹患率在我國(guó)女性癌腫疾病中位居首位，近年受人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，該病的罹患率仍在不斷攀升，全球每年病死率已超過(guò)50 萬(wàn)人[1]。放療是目前臨床治療乳腺癌的重要手段之一，但放療所產(chǎn)生的放射射線會(huì)對(duì)患者皮膚造成一定的損傷，降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此在乳腺癌放療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。本文中，我院制定全面引導(dǎo)護(hù)理方案對(duì)乳腺癌放療患者進(jìn)行干預(yù)，效果較滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選80 例乳腺癌患者資料均完整，于2018 年5 月至2019 年5 月在本醫(yī)院接受放療治療，患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意，無(wú)伴發(fā)精神異常、溝通障礙等問(wèn)題。按照隨機(jī)數(shù)表法歸為兩組，A 組40 例，年齡最高55 歲，最低40歲，平均（45.2±4.8）歲；B 組年齡最高55 歲，最低40 歲，平均（46.8±4.5）歲。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，P＞0.05 有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括引導(dǎo)患者完善輔助檢查、病房基礎(chǔ)護(hù)理、放療期間保持患者皮膚干燥及清潔、注意保護(hù)標(biāo)記部位，對(duì)癥處理并發(fā)癥等。B 組接受全面引導(dǎo)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）放療前：①心理開(kāi)導(dǎo)及宣教。乳腺癌患者由于病痛折磨，加上對(duì)放療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在治療期間極易產(chǎn)生較重的情緒及精神負(fù)擔(dān)[4]，護(hù)理時(shí)應(yīng)積極與患者溝通，針對(duì)患者所擔(dān)憂的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)與安慰，給予樹(shù)立良好榜樣，以增進(jìn)患者的信心；并為患者講述放療的操作原理、治療流程以及注意事項(xiàng)等知識(shí)，以免患者產(chǎn)生不必要的緊張、擔(dān)憂心理。②皮膚護(hù)理。囑患者將佩戴的首飾及其他金屬制品摘下，以免過(guò)度吸收放射射線；并指導(dǎo)患者穿著柔軟類(lèi)貼身衣物，以免過(guò)度摩擦到皮膚，加大皮膚損傷程度。（2）放療時(shí)：使用柔軟的濕毛巾為患者擦拭照射部位，嚴(yán)禁采用刺激性液體（如酒精、肥皂水等）對(duì)患者受損的皮膚進(jìn)行擦拭，以免加重?fù)p傷；同時(shí)結(jié)合患者的皮膚狀況，為其選擇合適的潤(rùn)膚產(chǎn)品。若放療期間有惡心、納差等胃腸反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)告知患者該類(lèi)反應(yīng)屬于一過(guò)性，無(wú)需擔(dān)心，并注意每日有充足的時(shí)間睡眠。（3）放療后：①功能鍛煉。多數(shù)患者上肢在放療后會(huì)出現(xiàn)明顯的靜脈回流受阻問(wèn)題，可降低局部皮膚的抵抗力[5]。護(hù)理時(shí)，應(yīng)告知患者放療后1 周內(nèi)切忌過(guò)度活動(dòng)肩部或做劇烈的上肢運(yùn)動(dòng)，放療后首日開(kāi)始盡心伸直握拳練習(xí)，5～6 次/d，此后逐步過(guò)渡至肩部練習(xí)，以改善上肢血液循環(huán)。②飲食指導(dǎo)。放療可導(dǎo)致惡心嘔吐、食欲減退等副作用，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，護(hù)理時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者的日常膳食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者食用稀軟、清淡類(lèi)食物，多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)類(lèi)食物，多使用新鮮果蔬等。③出院指導(dǎo)。為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括乳腺癌知識(shí)、出院后注意事項(xiàng)、咨詢熱線等信息，告知患者出院后4 周內(nèi)注意對(duì)照射野皮膚進(jìn)行保護(hù)，保持該處皮膚清潔及干燥，以免引發(fā)感染；嚴(yán)禁使用患肢搬動(dòng)或提拉重物，并鼓勵(lì)其佩戴義乳、多參加社會(huì)活動(dòng)等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

參照6 級(jí)評(píng)分法評(píng)估兩組的皮膚損傷程度，同時(shí)以焦慮、抑郁自評(píng)測(cè)量表（SAS 與SDS）為參照，評(píng)估兩組的負(fù)性情緒改善狀況。通過(guò)自制問(wèn)卷表調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 軟件程序中處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷程度及情緒狀況評(píng)估結(jié)果

護(hù)理前，兩組皮膚損傷程度癥狀評(píng)分與情緒量表（SAS與SDS）評(píng)分比較相當(dāng)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，B組皮膚損傷程度癥狀評(píng)分與情緒量表（SAS 與SDS）評(píng)分較A 組均顯著降低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組皮膚損傷程度及情緒狀況評(píng)估結(jié)果分）

表1 兩組皮膚損傷程度及情緒狀況評(píng)估結(jié)果分）

A 組（n=40） B 組（n=40）觀察指標(biāo)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后皮膚損傷程度癥狀評(píng)分 5.30±0.51 1.57±0.38 5.33±0.54 1.02±0.29 SAS 評(píng)分 65.39±6.82 52.13±4.87 65.43±6.78 40.25±4.26 SDS 評(píng)分 63.48±5.76 51.08±3.79 63.61±5.83 42.15±3.83

2.2 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率調(diào)查結(jié)果

B 組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于A 組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率調(diào)查結(jié)果（n, %）

3 討論

放療是目前臨床治療乳腺癌的一種重要手段，但治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生各種副反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等，極易增加患者的痛苦，部分患者由于對(duì)放療缺乏認(rèn)識(shí)，甚至還可能因此加重心理和精神負(fù)擔(dān)，使其康復(fù)效果與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。有資料指出，對(duì)放療治療的乳腺癌患者輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠有效減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，有利于改善患者的生活質(zhì)量[6]。

全面引導(dǎo)護(hù)理是基于綜合護(hù)理提出的一種新型護(hù)理策略，能夠以放療護(hù)理為中心，將護(hù)理服務(wù)工作貫穿于放療治療的各個(gè)階段，具有全面性、針對(duì)性、系統(tǒng)化等特點(diǎn)。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，該類(lèi)精心、全面的護(hù)理干預(yù)更貼合患者的身心需求，并且更利于從根本上減輕患者的皮膚損傷癥狀[7-8]。此次研究顯示，B 組圍繞放療前、放療時(shí)、放療后開(kāi)展全面引導(dǎo)護(hù)理后，該組的皮膚損傷程度癥狀評(píng)分、SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分均明顯下降，并且患者的服務(wù)滿意率提高至95.0%，獲得了較A 組常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)更理想的干預(yù)效果。

綜上所述，對(duì)乳腺癌放療患者實(shí)施全面引導(dǎo)護(hù)理，能夠有效減輕患者的負(fù)性情緒及皮膚損傷程度，并可提高患者的滿意率，對(duì)于整體護(hù)理質(zhì)量的提升有明顯助益，值得推薦。