基于數(shù)據(jù)指標的護理質(zhì)量安全管理模式的構(gòu)建及運行成效研究

侯平花，劉芬，庾紅霞，馮媛媛

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務質(zhì)量的重要指標之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等[1]。我院的護理質(zhì)量安全監(jiān)測評估雖已沿襲多年，但以文字描述性、經(jīng)驗式管理居多，人為差異因素較大，科學性、客觀準確性方面較欠缺，持續(xù)改進體現(xiàn)不足。2017 年，在醫(yī)院全面質(zhì)量管理的總體框架下，護理部構(gòu)建了基于數(shù)據(jù)指標的護理質(zhì)量安全管理模式，運行以來，取得一定成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級甲等綜合醫(yī)院，編制床位1000 張。護理人員546 名，其中女540 名，男6 名；平均年齡36.09 歲；學歷：碩士研究生1 名，本科330 名，?？?84 名，中專31 名；職稱：主任護師8 名，副主任護師48 名，主管護師93 名，護師203名，護士194 名。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建院科兩級四層護理質(zhì)量安全管理組織體系

醫(yī)院層面：在全面質(zhì)量管理的總體框架之下，由質(zhì)控部牽頭，成立了由院長任主任委員的醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會；下設(shè)護理質(zhì)量安全管理委員會，護理質(zhì)量安全管理委員會辦公室設(shè)在護理部，仍然是四個督導組，負責按月、季深入臨床進行現(xiàn)場督導檢查及評估，并定期反饋公示、跟進整改。

科室層面：由護士長及資深骨干護士組成護理質(zhì)量安全管理小組，負責日常質(zhì)控檢查、反饋并組織整改；此外秉持“質(zhì)量是做出來的，不是查出來的”理念，構(gòu)建護理質(zhì)量安全管理組織體系的基礎(chǔ)層級為全體護理人員的自我質(zhì)控，要立足崗位，以崗位職責、制度規(guī)范、標準流程等為準繩，規(guī)范履職。

1.2.2 構(gòu)建護理質(zhì)量安全指標體系

在外院資深管理專家的指導下，組織護理質(zhì)量安全管理委員會相關(guān)人員，以18 項核心制度要點及相關(guān)?？平ㄔO(shè)指南為重點，結(jié)合考核評價標準，充分考慮敏感性、可測量性、可行性等因素，評議形成國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺敏感指標之外的護理質(zhì)量安全指標體系，并明確各項指標的內(nèi)涵定義、計算公式，分子分母數(shù)據(jù)收集匯總說明等。共分為全院通識護理質(zhì)量安全指標和?？谱o理質(zhì)量安全指標兩大部分，總計34 項。

1.2.3 明確考核評價方式

依據(jù)考核評價標準、護理質(zhì)量安全指標結(jié)合具體工作流程，分門別類設(shè)計專項查檢表，同時明確查檢負責人、查檢頻次、查檢樣本量、匯總統(tǒng)計方法、反饋公示方式等。

1.2.4 組織分層全員培訓

首先，由外院資深管理專家對護理質(zhì)量安全督導組成員進行全面質(zhì)量管理、指標數(shù)據(jù)的分析匯總反饋、PDCA 循環(huán)等質(zhì)量管理工具的專題培訓；其次，由護理部牽頭，組織全體護士長和骨干質(zhì)控護士進行護理質(zhì)量安全管理指標和查檢表的專項培訓；最后，由各護理單元的護士長組織科室全體護士培訓。

1.2.5 組織實施考核并反饋結(jié)果

督導組按月實施督導考核，季度全面覆蓋，按季全院公開反饋。

PDCA 目標項目及關(guān)注指標是每月的督導重點，根據(jù)考核評價標準利用查檢表，以問題缺陷率變化作為持續(xù)改進的衡量指標，無改進或呈負向變化的護理單元要扣除考核分，并報送質(zhì)控部應用于績效分配。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2017 年度與2018 年度護理質(zhì)量安全指標比較見表1、表2、表3、表4 。

3 討論

用證據(jù)指導改善替代經(jīng)驗管理是我國護理質(zhì)量安全管理的發(fā)展趨勢[2]，基于數(shù)據(jù)指標的護理質(zhì)量安全管理模式，用數(shù)據(jù)指標客觀具體地呈現(xiàn)了護理質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀。幫助護理管理者發(fā)現(xiàn)護理問題，確定改進重點，制定改進措施并評估改進效果，實現(xiàn)了問題被數(shù)據(jù)暴露，改進結(jié)果被數(shù)據(jù)證實的科學化管理[3]，促進了護理工作的標準化、同質(zhì)化發(fā)展，提升了護理質(zhì)量，保障了護理安全，值得臨床推廣應用。但仍需不斷摸索完善，如應將護理質(zhì)量安全管理與信息技術(shù)發(fā)展緊密結(jié)合，最大程度利用信息技術(shù)手段采集數(shù)據(jù)，減少人力精力消耗，徹底克服人為異動因素，使質(zhì)量監(jiān)測更加精準。其次應根據(jù)臨床實踐運行情況，持續(xù)優(yōu)化完善數(shù)據(jù)指標庫，實行數(shù)據(jù)指標的分級分層管理，對數(shù)據(jù)指標進行多維度綜合分析，更加科學準確地聚焦問題，推動改善。

表1 全院通識護理質(zhì)量安全指標2017 年與2018 年比較（n, %）

續(xù)表1

續(xù)表1

表2 手術(shù)室護理質(zhì)量安全指標2017 年與2018 年比較（n, %）

表3 消毒供應中心護理質(zhì)量安全指標2017 年與2018 年比較（n, %）

表4 急診、產(chǎn)房護理質(zhì)量安全指標2017 年與2018 年比較（n, %）