肝硬化住院患者自我管理能力的調(diào)查分析

秦殿菊，王凱華，王春青，徐靜，薛翠翠，黃圣宴，李青，劉小娟

（1.河北省承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，多伴有上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其住院患者病情更為嚴(yán)重，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。自我管理是指患者在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理、心理和社會(huì)變化及做出生活方式改變的能力[1]。已有研究表明，自我管理項(xiàng)目能很大程度地改善慢性病患者的健康狀況，降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用[2-4]；健康教育有利于患者健康行為的維持和促進(jìn)，提高患者的自我護(hù)理能力和疾病控制能力，可顯著提升患者的生活質(zhì)量[5-7]。本研究意在調(diào)查分析肝硬化住院患者的自我管理能力及影響因素，為更好開展相關(guān)的健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取某三級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)科住院的肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間≥2周；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病及存在認(rèn)知障者；②有嚴(yán)重心、肺、腦、腎功能障礙者。根據(jù)量表的條目數(shù)及預(yù)計(jì)10%的失訪率確定樣本量，最終確定樣本量為132 例。

1.2 研究方法

采用一般情況調(diào)查表和肝硬化自我管理行為量表對(duì)研究對(duì)象的自我管理能力進(jìn)行調(diào)查分析。一般情況調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化、病程、病情和住院次數(shù)；肝硬化自我管理行為量表由王倩等[8]編制，具有良好的信效度，該量表包括4 個(gè)維度，24 個(gè)條目，各條目采用李克特4 級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。本研究以平均分和標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，平均分=總分或維度得分/總條目或維度條目數(shù)；標(biāo)準(zhǔn)分=（總分或各維度得分/總分或該維度的滿分）×100。標(biāo)準(zhǔn)分＞80 分為良好，標(biāo)準(zhǔn)分60～80 分為一般，標(biāo)準(zhǔn)分＜60 分為較差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EpiData 錄入，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t 和f 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

本研究共發(fā)放問(wèn)卷132 份，收回有效問(wèn)卷126 份，有效應(yīng)答率為95.5%。男性79 人，女性47 人；年齡最高82 歲，最小34 歲，平均（55.3±6.2）歲；平均病程（8.9±5.2）年；83人（65.9%）為乙型肝炎后肝硬化，25 人（19.8%）為酒精性肝硬化，10 人（7.9%）為丙型肝炎后肝硬化，8 人（6.4%）為其他原因所致肝硬化；89 人（70.6%）存在不同類型和程度的并發(fā)癥，其中最主要的腹水，其次為上消化道出血。

2.2 患者自我管理能力的整體水平

患者自我管理能力總分為70.39 分，藥物管理維度得分最高（87.48 分），飲食管理維度得分最低（56.78 分），具體見(jiàn)表1。

2.3 患者自我管理能力的影響因素

將患者的一般資料與患者自我管理能力的得分進(jìn)行單因素方差分析或獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果：患者的性別、年齡、文化、病程和住院次數(shù)是患者自我管理能力的影響因素，各項(xiàng)分析結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2、表3、表4、表5、表6。

表1 患者自我管理能力得分情況

表1 患者自我管理能力得分情況

維度 得分范圍 得分 標(biāo)準(zhǔn)分 平均分 排序總分 24～96 67.64±8.19 70.39 2.82±0.34藥物管理 5～20 17.54±1.57 87.48 3.50±0.31 1日常管理 7～28 20.84±2.12 74.31 2.97±0.30 2病情檢測(cè) 5～20 13.34±2.28 66.52 2.66±0.46 3飲食管理 7～28 15.92±3.83 56.78 2.27±0.69 4

表2 患者性別對(duì)自我管理能力的影響

表2 患者性別對(duì)自我管理能力的影響

性別 n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理男 79 2.87±0.37 2.29±0.77 3.03±0.31 3.56±0.29 2.76±0.47女 47 2.74±0.26 2.25±0.53 2.89±0.27 3.42±0.34 2.50±0.38 t 2.23 0.29 2.37 2.25 3.03 P 0.02 0.78 0.02 0.02 0.00

表3 患者年齡對(duì)自我管理能力的影響

表3 患者年齡對(duì)自我管理能力的影響

年齡（歲）n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理＜50 36 2.99±0.40 2.53±0.73 3.13±0.37 3.62±0.91 2.84±0.15 50～60 48 2.82±0.31 2.28±0.74 2.97±0.25 3.46±0.36 2.73±0.47＞60 42 2.71±0.27 2.15±0.60 2.89±0.23 3.45±0.29 2.50±0.46 f 2.50 1.39 2.20 2.32 2.44 P 0.03 0.23 0.06 0.04 0.03

表4 患者文化程度對(duì)自我管理能力的影響

表4 患者文化程度對(duì)自我管理能力的影響

文化 n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理初中及以下 54 2.67±0.29 1.89±0.62 2.94±0.30 3.49±0.35 2.55±0.40高中及以上 72 2.93±0.34 2.57±0.59 3.00±0.31 3.52±0.28 2.76±0.48 t 4.28 5.84 0.91 0.43 2.35 P 0.00 0.00 0.36 0.66 0.02

表5 患者病程對(duì)自我管理能力的影響

表5 患者病程對(duì)自我管理能力的影響

病程（年）n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理＜1 58 2.67±0.29 1.96±0.58 2.92±0.28 3.43±0.34 2.58±0.44 1～5 32 2.90±0.29 2.43±0.67 3.02±0.29 3.61±0.23 2.70±0.39＞5 36 2.98±0.36 2.68±0.62 3.04±0.33 3.54±0.30 2.78±0.51 f 10.63 14.37 1.74 1.73 1.91 P 0.00 0.00 0.18 0.04 0.15

表6 患者住院次數(shù)對(duì)自我管理能力的影響

表6 患者住院次數(shù)對(duì)自我管理能力的影響

次數(shù) n 總分 飲食管理 日常管理 用藥管理 病情管理1 39 2.62±0.23 1.82±0.49 2.9±0.26 3.41±0.32 2.52±0.45 2 33 2.79±0.28 2.23±0.62 2.93±0.27 3.54±0.31 2.62±0.35 3 18 3.00±0.33 2.67±0.58 3.07±0.37 3.59±0.19 2.76±0.51≥4 22 3.07±0.38 2.81±0.62 3.07±0.33 3.57±0.35 2.91±0.48 f 13.348 17.330 2.073 2.130 4.038 P 0.00 0.00 0.11 0.10 0.00

3 討論

3.1 肝硬化住院患者的一般情況

本研究顯示，肝硬化住院患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)病率高；發(fā)病最常見(jiàn)的病因是乙肝病毒感染，其次是酒精中毒，再次為丙肝病毒感染。這與王征等[9]研究結(jié)果基本一致。因此，預(yù)防肝硬化最主要的措施是有效防治肝炎病毒感染及酒精中毒，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)向人民群眾大力宣傳防治肝炎病毒感染的方法及酗酒對(duì)人體健康的危害。另外，加強(qiáng)肝硬化住院患者的健康教育，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高其自我管理能力，降低住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 肝硬化住院患者自我管理能力的總體水平

本研究表明，肝硬化住院患者自我管理能力總體水平一般，各維度自我管理能力由高到低依次為用藥管理、日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理和飲食管理。這與朱迎等[10]研究結(jié)果基本一致。肝硬化住院患者自我管理能力整體不高，可能與疾病病情嚴(yán)重、治療復(fù)雜、預(yù)后不良有關(guān)，與患者及照顧者知識(shí)缺乏，自我管理意識(shí)不強(qiáng)及重視不夠有關(guān)，也與醫(yī)務(wù)人員健康教育水平有關(guān)?；颊哂盟幑芾砟芰ψ罡?，達(dá)到了良好水平，而其他維度得分較低，尤其是飲食管理最差。這與患者疾病治療中重視用藥、忽視飲食、生活方式、病情監(jiān)測(cè)等管理有關(guān)。但是，患者良好的飲食控制對(duì)維持肝硬化患者的水電解質(zhì)平衡，降低腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，良好的用藥管理、日常生活管理和病情監(jiān)測(cè)管理對(duì)減輕肝臟損傷、維持良好生理和心理狀態(tài)、延緩疾病進(jìn)展也有重要意義[11]。黃菊等[12]研究表明，良好的疾病感知可以促進(jìn)病人的自我管理行為。另外，住院患者健康教育的主體是醫(yī)務(wù)人員。因此，臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高自身健康教育水平，重視對(duì)肝硬化住院患者自我管理能力的培養(yǎng)，尤其是飲食管理能力的提升，探索有效的方法促使患者及照顧者積極參與到自我管理活動(dòng)中，達(dá)到提高其整體自我管理能力的目的。

3.3 肝硬化住院患者自我管理能力影響因素

本研究顯示，性別、年齡、文化、病程和住院次數(shù)是肝硬化住院患者自我管理能力的影響因素。

本研究中，男性患者自我管理的總分、日常生活管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)管理的得分均高于女性。這結(jié)果可能與患者的照顧者有關(guān)，已有研究表明對(duì)患者及照顧者進(jìn)行同步健康教育能減少患者的并發(fā)癥及提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。目前我國(guó)住院患者的照顧者多為家屬，男性患者的照顧者多為其配偶。女性感情細(xì)膩，做事細(xì)心比男性更適合照顧者角色，能促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為及良好生活方式的形成，從而提高患者的自我管理能力。女性患者的照顧者也多為其配偶，由于男性的社會(huì)其照顧患者的能力比女性要遜色一些。因此，在肝硬化住院患者自我管理相關(guān)的健康教育應(yīng)更多關(guān)注女性。

本研究顯示，＜50 歲的患者自我管理能力總分、用藥管理得分及病情監(jiān)測(cè)管理得分均高于50 歲及以上年齡的患者；高中及以上學(xué)歷患者自我管理能力總分、飲食管理得分及病情監(jiān)測(cè)管理得分均高于初中及以下學(xué)歷的患者。這可能與較小年齡的患者和學(xué)歷較高患者學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)途徑廣泛，能更好領(lǐng)會(huì)、掌握各種健康教育的內(nèi)容有關(guān)。已有研究也說(shuō)明了這一點(diǎn)[15]。因此，臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、文化程度較低的患者，根據(jù)患者的特點(diǎn)采取針對(duì)性的健康教育。

本研究顯示，病程在1 年以上的患者自我管理能力總分、飲食管理得分及用藥管理得分均高于病程不足1 年的患者；住院3 次以上的患者自我管理能力總分、飲食管理得分及病情監(jiān)測(cè)管理得分均高于住院次數(shù)少于3 次的患者。病程長(zhǎng)、住院次數(shù)多的患者在長(zhǎng)時(shí)間的疾病治療過(guò)程中接受自我管理相關(guān)的健康教育多，自身積累的疾病管理經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)多。因此，在健康教育中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病程短、住院次數(shù)少，尤其是首次住院的患者。

總之，肝硬化住院患者自我管理能力總體水平一般，飲食管理水平最差；女性、年齡較大、文化水平較低、病程較短、首次住院患者自我管理水平較低，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。臨床工作中應(yīng)探討多種有效的方法，針對(duì)不同患者開展自我管理的健康教育，最終達(dá)到提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量的目的。