加味溫腎降濁湯配合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床研究

蘇希東，王衛(wèi)東

（承德市中醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

患者受多種因素影響導致腎實質(zhì)損傷，隨著病情發(fā)展至終末期，最終導致慢性腎功能衰竭（CRF）的出現(xiàn)[1]。該病會導致患者腎臟出現(xiàn)明顯的萎縮情況，導致患者正常腎功能無法維持。該病在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為厭食、嘔吐、惡心、疲乏、頭暈、頭痛、貧血、水腫、皮膚瘙癢等[2]。中藥作為我國的傳統(tǒng)藥物，在各種疾病的治療上療效明顯，對癥的中藥用于CRF 患者的治療中，能明顯改善患者的腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究選取60 例患者，選取不同的治療方式進行分析對比，探究溫腎降濁湯配合中藥灌腸在臨床上的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腎內(nèi)科于2017 年1 月至2019 年12 月收治的慢性腎功能衰竭患者60 例作為本次的研究對象，研究前告知患者及其家屬，并要求患者自愿簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組，每組30 例。其中觀察組患者中，女性有14 例，男性16 例，年齡為51～69 歲，平均（56.42±4.57）歲；對照組患者中，女性13 例，男性17 例，年齡為50～70 歲，平均（56.59±5.61）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予所有患者低磷、優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食，保持患者的熱量，保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)、鈣、磷的平衡，使患者的血壓維持在正常水平。給予對照組患者腎衰寧片（德元堂，腎衰寧片，0.36 g×36 片，國藥準字：Z20060030）3 次/d，口服，4 片/次。

觀察組患者采用加味溫腎降濁湯配合中藥灌腸的治療方式。使患者口服加味溫腎降濁湯，藥物組成：黃連6 g、豬苓15 g、生姜12 g、制附子片6 g、茯苓15 g、澤瀉12～20 g、西洋參6 g、蘇葉12 g、生牡蠣30 g、山茱萸30 g、干姜6 g、白術(shù)6～15 g、丹參20 g、川芎30 g、酒大黃12 g。根據(jù)患者的癥狀不同，隨證加減金櫻子、芡實、莪術(shù)、蒼術(shù)、草決明等[3]。同時應用中藥灌腸方，藥方組成包括：虎杖15～25 g、生大黃15 g、六月雪30 g、煅龍骨30 g、蒲公英15～30 g、丹參20 g、煅牡蠣30 g、當歸10 g 及附子片10 g（另包先煎）。采用小火熬制，熬制好后取200 mL 藥汁保留灌腸，為患者進行灌腸1～2 次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的中醫(yī)證候療效，分為顯效、有效及無效。中醫(yī)證候積分按照主證及體征的不同程度進行積分，舌脈不計分僅用于癥狀的分析與診斷。顯效為患者的中醫(yī)證候積分減少95%以上；以中醫(yī)證候積分減少30%～95%為有效；以患者積分減少30%以下為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

觀察組患者的中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的總有效率[n(%)]

2.2 兩組Bun、Scr 水平比較

治療后，觀察組患者的Bun 及Scr 水平明顯低于治療前，且觀察組患者的Bun、Scr 水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的Bun、Scr 水平

表2 對比兩組患者的Bun、Scr 水平

Bun（mmol/L） Scr（μmol/L）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 15.34±6.27 11.58±4.78 347.26±97.53 239.01±52.43對照組 30 16.03±6.16 14.78±5.22 348.01±98.25 344.68±96.25 t 0.430 2.476 0.030 5.234 P 0.669 0.016 0.976 0.000

2.3 對比兩組患者的血紅蛋白及BNP 水平

所有患者的血紅蛋白水平治療前后無明顯變化，觀察組患者的BNP 水平較治療前明顯降低，且改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的血紅蛋白、BNP 水平

表3 對比兩組患者的血紅蛋白、BNP 水平

注：與本組治療前比較，*表示P＞0.05，血紅蛋白變化不明顯。

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3 討論

CRF 又被稱為尿毒癥，它并不是一種獨立的疾病，而是由多種病因?qū)е鲁霈F(xiàn)的綜合癥狀[3]。該病的病程發(fā)展較長，可分為腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期以及尿毒癥終末期。CRF 的治療方式有藥物治療、手術(shù)治療、血液透析及腹膜透析等，但治療較難，且預后效果也較差，有較高的死亡率[4]。CRF 的主要病因是原發(fā)性腎小球腎炎的發(fā)展結(jié)果，致病因素包括糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、遺傳性腎病、慢性腎盂腎炎以及梗阻性腎病等[5]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國的慢性腎病患者約為總?cè)丝诘?0.8%，發(fā)病率較高，嚴重威脅著患者的生命安全?，F(xiàn)多采用中醫(yī)藥進行治療CRF，在改善患者腎功能、延緩病情等方面意義重大[6]。中醫(yī)上認為CRF 的范疇屬于“關(guān)格”“腎風”等，認為引發(fā)該病的主要原因為外邪侵襲、脾腎陽衰、濕濁夾雜、濕熱下注、淤血水停等。為了從根本上減緩患者病情，本研究采用加味溫腎降濁湯配合中藥灌腸的方法進行治療。

在加味溫腎降濁湯配合中藥灌腸中，制附子片能溫補腎陽，固本培元；豬苓、澤瀉用于利水驅(qū)邪；白術(shù)、西洋參以及茯苓健脾益氣；蘇葉、干姜、生姜、黃連合用可宣肺通氣，除邪驅(qū)濁、和中止嘔；白芍與西洋參同用能滋陰補陽；山茱萸，味微酸，能補肝腎；龍骨及牡蠣為斂汗固精。以上藥物同用，可以達到溫陽健脾、利濕化濁之功。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的中醫(yī)證候療效比對照組高（P＜0.05）；治療干預后，觀察組患者的Bun 及Scr 水平明顯比對照組低（P＜0.05）；患者的血紅蛋白水平無明顯變化，觀察組患者的BNP 水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上，加味溫腎降濁湯配合中藥灌腸在CRF 的治療中，療效顯著，值得推廣應用。