硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭的價值研究

梁永綱，高文華，馬之嘉，王樹龍，劉麗娜，王菩曄

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

冠心病是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致的一種心肌缺氧缺血現(xiàn)象。該病多見于老年人群，患者由于心肌結(jié)構(gòu)及功能的異常，極易隨病情發(fā)展而引發(fā)心力衰竭癥狀。冠心病合并心力衰竭可加速病情的發(fā)展或惡化，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。因此，該病一經(jīng)確診，應(yīng)爭取及時規(guī)范的治療，以控制病情發(fā)展、改善患者的預(yù)后。硝普鈉、酚妥拉明是現(xiàn)代臨床治療冠心病合并心力衰竭的兩種常用藥物，但關(guān)于二者的實際藥效尚有爭議[1-2]。本文就52 例急診患者的臨床資料做了相關(guān)研究與分析，旨在明確何種藥物對該病的治療更具價值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選52 例冠心病合并心力衰竭患者均于2018 年1月至2019 年1 月在我院急診內(nèi)科治療，由心臟彩超、心電圖等檢查確診，NYHA 分級Ⅱ～Ⅳ級，且患者及家屬已同意研究并簽字；無伴發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、支氣管疾病以及藥物過敏等問題。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各26 例。A 組男15 例，女11 例，年齡50～80 歲，平均（58.7±6.2）歲；B 組男14 例，女12 例，年齡50～80 歲，平均（59.2±5.7）歲。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)臥床休息、持續(xù)氧療、強(qiáng)心、利尿以及營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療下，A 組予以酚妥拉明治療，起始藥量取0.1 mg/kg，此后滴注量每10 min 增加1 倍，最大不超過2 mg/kg。B 組予以硝普鈉治療，起始藥量取0.5 μg/kg，此后每分鐘滴注量增加0.5 μg/kg，最大不超過3 μg/kg。兩組用藥期間視血壓控制情況對藥量做適當(dāng)調(diào)整，血壓應(yīng)不高于100/60 mmHg。兩組均在血壓與病情基本穩(wěn)定后或連續(xù)給藥72 h 后停藥。

1.3 評估項目

記錄兩組不同用藥階段的心功能指標(biāo)，包括：①左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；③左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。同時統(tǒng)計兩組研究期間發(fā)生惡心嘔吐、頭暈/頭痛等副反應(yīng)的例數(shù)及概率。

臨床藥效[3]：①顯效：基本無乏力、氣緊等心衰癥狀及體征，且NYHA 分級為0 級，或降低2 級；②有效：乏力、氣緊等心衰癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，且NYHA 分級降低1 級；③無效：乏力、氣緊等心衰癥狀與NYHA 分級較用藥前無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B 組的臨床藥效評估結(jié)果

B 組用藥后總有效率與A 組用藥后的總有效率相比顯著提升，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A、B 組的臨床藥效評估結(jié)果[n(%)]

2.2 A、B 組不同用藥階段的心功能評估結(jié)果

用藥前，兩組測定的各項心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD 等）值比較相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥后，B 組測定的各項心功能指標(biāo)值較A 組改善更明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 A、B 組不同用藥階段的心功能評估結(jié)果

表2 A、B 組不同用藥階段的心功能評估結(jié)果

A 組（n=26） B 組（n=26）觀察指標(biāo)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后LVEF（%） 31.47±4.18 39.88±3.58 31.52±4.38 47.09±4.02 LVESD（mm）46.17±4.75 40.86±3.69 46.20±4.81 36.23±3.75 LVEDD（mm）67.27±4.56 61.75±3.25 67.30±4.57 54.50±3.83

2.3 A、B 組用藥安全性的評估結(jié)果

A、B 組研究期間發(fā)生惡心嘔吐、頭暈/頭痛等副反應(yīng)的總概率比較相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 A、B 組用藥安全性的評估結(jié)果[n(%)]

3 討論

冠心病在老年人群中有較高的罹患率，隨著疾病的發(fā)展，患者的動脈粥樣斑塊不斷加重，還可加速心肌組織的器質(zhì)性與功能性改變，使心室發(fā)生重構(gòu)，并最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[4]。與單純冠心病相比，冠心病合并心力衰竭患者的病情程度更高，猝死風(fēng)險更高，因此重視加強(qiáng)對冠心病合并心力衰竭患者的急診治療非常必要。

酚妥拉明、硝普鈉均是現(xiàn)階段臨床治療冠心病合并心力衰竭的常用藥物，其中酚妥拉明作為一種非選擇性α-受體阻斷劑，對動脈血管具有迅速且明顯的擴(kuò)張效果，并可增加血容量，降低外周血管受到的阻力，用于冠心病合并心力衰竭患者的救治效果確切，不足的是本品對心肌組織具有興奮作用，可影響心肌的收縮功能，造成患者用藥后心率增快的現(xiàn)象，可能加重心肌缺血程度，影響患者的預(yù)后[5-6]。而硝普鈉是一種特異性血管平滑肌松弛藥物，目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于其藥理機(jī)制尚不完全清楚，有資料認(rèn)為，硝普鈉用藥后可產(chǎn)生一種硝基氫氰酸鹽并作用于動靜脈血管床，可通過激活鳥苷酸環(huán)化酶的方式，增加血管釋放NO，使血管保持?jǐn)U張[7]。與硝酸甘油相比，本品在降低后負(fù)荷、穩(wěn)定血流動力學(xué)等方面的效果也更加顯著[8]。此次通過對52 例急診冠心病合并心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，我們發(fā)現(xiàn)，B 組用藥后取得臨床藥效較A 組明顯更理想，并且對患者心功能的改善明顯優(yōu)于A 組，與上述文獻(xiàn)看法大致吻合。雖有部分患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈/頭痛等副反應(yīng)，但與A 組比較并無明顯增加，提示硝普鈉相對于酚妥拉明更適用于冠心病合并心力衰竭患者的急診救治。

綜上所述，對冠心病合并心力衰竭患者使用硝普鈉進(jìn)行急診治療，藥效較酚妥拉明顯著，對患者心功能改善效果較理想，且用藥安全可靠，值得推薦。