瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床比較

鄭嫻勇

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，一旦發(fā)作常會(huì)危及患者生命，及時(shí)有效的治療可降低病死率[1-2]。臨床上針對(duì)該病的治療方案是開通冠脈血供，減少心肌梗死面積并及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥。溶栓治療是急性ST 段抬高型心肌梗死治療的方法之一，其具有操作簡便、療效確定、性價(jià)比高的優(yōu)點(diǎn)[3]。需要注意的是，溶栓治療的藥物眾多，其藥物療效也存在一定的差異[4]。為此，本研究以我院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者為例，比較瑞替普酶及尿激酶溶栓治療的臨床效果，以期尋找更為安全、有效的治療方法，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

將2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的60 例急性心肌梗死患者納入研究，其中男性37 例，女性23 例，年齡＜70歲，平均（50.49±3.67）歲。按隨機(jī)原則分為參照組（24 例）和研究組（36 例），兩組患者一般資料經(jīng)單因素方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)心電圖及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)確診急性ST 段抬高型心肌梗死；②來院時(shí)間在發(fā)病6 h 內(nèi)或來院時(shí)間在發(fā)病6～12 h，但ST 段仍明顯抬高；③無嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④止血及凝血功能均正常，無血傾向或出血性疾??；⑤2 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過手術(shù)治療者；⑥無顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤等惡性腫瘤；⑦非妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

參照組采用尿激酶溶栓治療，具體方法為給予患者廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的尿激酶（國藥準(zhǔn)字H44024034）150 萬U，溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，滴注30 min。研究組采用瑞替普酶治療，具體方法為給予患者山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字S20070023）18 mg，溶于15 mL 0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈注射3 min，30 min 后若患者胸痛癥狀無緩解，ST 段持續(xù)抬高，再次給予瑞替普酶18 mg，溶于15 mL 0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈注射3 min。溶栓后給予深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20060191）5000 U，1 次/12 h，同時(shí)常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物。

1.3 研究指標(biāo)

冠狀動(dòng)脈再通評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①患者胸痛癥狀在治療2 h 內(nèi)基本消失或顯著緩解；②治療2 h 內(nèi)患者出現(xiàn)短暫再灌注心律失常；③抬高最顯著的ST 段在治療2 h 內(nèi)回降≥50%；④肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶峰值提前至發(fā)病14 h 內(nèi)出現(xiàn)?；颊咄瑫r(shí)具備以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2 項(xiàng)或以上即可判斷為冠狀動(dòng)脈再通，但具備①、②項(xiàng)時(shí)不能評(píng)定為再通。同時(shí)記錄兩組患者出血、心律失常、心力衰竭、再梗死等不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率分析

兩組患者0.5h 及1 h 內(nèi)冠狀動(dòng)脈再通率無顯著性差異（P＞0.05），研究組2 h 內(nèi)冠狀動(dòng)脈再通率高于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 研究組和參照組患者冠狀動(dòng)脈再通率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率分析

兩組心律失常、心力衰竭、再梗死等并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），研究組出血發(fā)生率及死亡率均低于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 研究組和參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞所引發(fā)的心肌壞死，是危害極高的心血管疾病，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[5]。急性ST 段抬高型心肌梗死患者通過溶栓治療，使冠脈內(nèi)血栓及時(shí)溶解，缺血心肌得以再灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，從而保護(hù)心臟功能，降低病死率。

尿激酶是第一代溶栓藥物，其是由低分子量尿激酶及高分劑量尿激酶組成的混合物[6]。該藥物的作用原理是通過催化裂解纖溶酶原呈纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原及凝血因子，從而起到溶栓作用。但應(yīng)當(dāng)注意的是，尿激酶不具有纖維蛋白選擇性，因此其冠狀動(dòng)脈再通率較低，且存在致死的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

瑞替普酶是第三代溶栓藥物，其是通過基因改造組織型纖溶酶原激活物形成的單鏈多肽藥物。瑞替普酶可以特異性地將血栓內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓的作用，其相比尿激酶選擇性更強(qiáng)，藥物半衰期長，此外，瑞替普酶與血栓結(jié)合較弱，可以在多處血栓部位發(fā)揮作用，溶栓效果更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，采用不同方式治療的患者0.5 h及1 h 內(nèi)冠狀動(dòng)脈再通率無顯著性差異（P＞0.05），而隨著時(shí)間推移，藥效逐漸發(fā)揮，采用瑞替普酶治療的研究組患者2 h 內(nèi)冠狀動(dòng)脈再通率顯著高于采用尿激酶治療的參照組患者（P＜0.05）。結(jié)果提示兩組心律失常、心力衰竭、再梗死等心血管并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），而研究組出血發(fā)生率及死亡率顯著低于參照組（P＜0.05），這與相關(guān)報(bào)道符合[8]，證明瑞替普酶治療安全性更高。

綜上所述，針對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者，使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療，其冠狀動(dòng)脈再通率更高，且可以顯著降低出血發(fā)生率及致死率，保證了溶栓治療的安全性，在臨床上是具有推廣與使用意義的治療方法。